NORMA
OFICIAL ATENCIÓN INTEGRAL A LA
MUJER
DURANTE EL EMBARAZO
DE
BAJO RIESGO OBSTÉTRICO
1. PROPÓSITO Y OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN
PRENATAL
Propósito
Promover una
atención integral a la mujer y la familia gestante durante el embarazo,
mediante un servicio de cuidados maternos de calidad con equidad y calidez,
para prevenir la morbi-mortalidad materno perinatal,
y contribuir a mejorar el desarrollo de familia saludable.
Objetivos
1)- Detectar,
referir y captar oportunamente para el control prenatal, a las mujeres
embarazadas desde el primer trimestre de la gestación, sin discriminación y con
respeto a la diversidad.
2)- Atender de
manera oportuna y controlar periódicamente a las mujeres embarazadas de bajo
riesgo obstétrico, para verificar el normal desarrollo del embarazo y vigilar
el crecimiento y la vitalidad fetal.
3)- Aplicar el
Enfoque de Riesgo para realizar una valoración integral de los determinantes de
la salud: biológicos, económicos, ambientales, y de conciencia-conducta de la
mujer embarazada, su familia y su entorno, y clasificar el riesgo, con el fin
de brindar una atención diferenciada y referir al nivel correspondiente, los
casos de alto riesgo obstétrico.
4)- Brindar
educación para la salud a la embarazada y su familia para mejorar el
auto-cuidado y promover el ejercicio de estilos de vida saludables, mediante la
intervención de todos los miembros del equipo de salud.
5)- Fortalecer los
derechos sexuales reproductivos de las mujeres y los hombres en la construcción
de sus prácticas de maternidad y paternidad.
6)- Promover la
participación de la familia gestante durante el embarazo, parto y posparto, de
tal manera que se prepare física y psíquicamente para el nacimiento e
integración del nuevo miembro.
2. JUSTIFICACIÓN
Las normas son una
herramienta esencial para la programación de la atención, la organización de
los servicios, la docencia en servicio, la formación de recursos humanos en
salud, educación para la salud, así como de utilidad básica para la evaluación
de la cobertura, el acceso y la calidad de la atención prenatal, pues
constituyen la base para definir los estándares de evaluación de calidad de la
atención.
Toda norma de
atención en salud debe actualizarse periódicamente por las siguientes razones:
1. Para responder a las necesidades cambiantes de
salud de la población, demostrables por medio de las estadísticas de morbilidad
y mortalidad materno-perinatal e infantil (perfil epidemiológico).
2. Para adaptarse a los nuevos conocimientos y
tecnologías que constantemente surgen en el campo científico, y que se hacen
patentes por medio de la evidencia científica.
3. Para integrar a las nuevas disciplinas que
vienen a formar parte del equipo de salud.
En Costa Rica
existe una amplia legislación dirigida a proteger los derechos de las mujeres,
de sus hijos y familias, lo que obligan a los servicios de Salud a cumplir con
las estrategias suscritas a través de los Convenios Internacionales y
Nacionales. Y, el proceso de normatización de la
atención brindada a las embarazadas data de muchos años, demostrando con ello
el interés que el estado tiene en el binomio madre niño. (Anexo 1)
El cumplimiento de
la norma permite que la atención prenatal que se brinda en todo el territorio
nacional sea equitativa y sin discriminación alguna.
Base legal
En Costa Rica
existe un amplio marco legal de protección a los derechos de las madres, los
niños y las niñas y familias, lo cual se evidencia en artículo 51 y 55 de la
Constitución Política, en que se destaca la familia como elemento natural y
fundamenta de la sociedad. Igualmente aparecen el niño y la niña con derecho a
la protección especial por parte del Estado.
Por su parte, el
Código de Niñez y Adolescencia, al definir niñez desde la concepción, otorga el
derecho a la mujer embarazada de recibir atención en salud, sin discriminación
alguna, para salvaguardar la sobre vida del fruto de su concepción.
Nuestra Ley General
de Salud, en su artículo 12 destaca los derechos de la madre gestante al
control prenatal, a la información, a recibir alimentación complementaria, para
sí y para su hijo, en el período de lactancia.
También, Costa Rica
ha asumido compromisos internacionales relacionados con la salud de la mujer y
los niños, en los que se destaca la maternidad segura. La Conferencia
Internacional sobre Población de Desarrollo en el Cairo y los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, que proponen metas para mejorar la salud de las mujeres
y reducir la mortalidad materna.
A nivel nacional se
han dado esfuerzos y se han establecido alianzas interinstitucionales para el
logro de una maternidad e infancia saludable y segura, y así quedó ratificado,
en abril del 2005, cuando un grupo de organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales, así lo suscribieron.
Por su parte, el
Colegio de Enfermeras de Costa Rica ha publicado el Reglamento del Ejercicio de
la Enfermería Obstétrica, donde se destaca el compromiso de esta profesión con
una atención en salud, de calidad y equidad, a las mujeres de este país.
Por otro lado, el
Ministerio de Salud, como ente rector y la CCSS como prestador universal de los
servicios de salud el país, han firmado convenios para cumplir con el principio
de universalidad, solidaridad y equidad en la atención de la salud al grupo
materno infantil
Tres decretos son
de suma importancia en la atención a la salud de madres y niños, estos son:
Decreto Ejecutivo Nº 26932-S de 14 de abril de 1998, publicado en La Gaceta
Nº 98 de 22 de mayo de 1998, (Reglamento de Creación del Sistema Nacional de
Análisis de la Mortalidad Infantil) y Decreto Ejecutivo Nº 28147-S y publicado
en La Gaceta Nº 205 del 22 de octubre de 1999. “Reglamento sobre el
Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna”.
Es de destacar los
indicadores de salud materno infantil alcanzados en el
país. A pesar del descenso significativo de la tasa de natalidad que ha venido
ocurriendo en los últimos años, la tasa de mortalidad materna no ha tenido
grandes variaciones, y para el 2005, alcanzó la cifra de 4.05 por diez mil
nacidos vivos. Concentrándose estas muertes en las edades maternas de
Entre las primeras
causas de mortalidad materna, para ese mismo año aparecen las hemorragias, la
pre-eclampsia, las septicemias. Todas ellas prevenibles.
El reto pendiente
es el de disminuir la cifra de muertes maternas por causas prevenibles, que
actualmente están en 52 %, y mucho de ello se puede lograr cumpliendo las
normas de atención prenatal con criterios de calidad aquí explicitadas.
3. MARCO CONCEPTUAL
La gestación es un
proceso fisiológico que conlleva a transformaciones tanto biológicas como
emocionales y sociales de la mujer embarazada y su familia, sin embargo, a
pesar de tratarse de un fenómeno natural durante este periodo pueden surgir condiciones que ponen en riesgo la salud de
mujer y del feto.
Debido a los
cambios fisiológicos que presenta la madre durante el embarazo, puede ponerse
de relieve las alteraciones de un órgano o sistema dado, que hasta el momento
habían pasado inadvertidos, por ello es importante conocer los cambios normales
que se experimentan durante la gestación, para poder reconocer precozmente las
condiciones patológicas.
El embarazo no es
un asunto exclusivo de la mujer, es un proceso que afecta a toda la familia,
como sistema abierto, de allí que Olds define el
concepto de familia gestante como: “Unidad básica de la sociedad, unión
de personas vinculadas por parentesco legal, o biológico, o afectivo que llena
necesidades diversas en el ser humano, para un desarrollo integral durante el
transcurso de una gestación, en uno de sus miembros”.
La atención
prenatal para efecto de este documento, se define como un conjunto de
intervenciones, incluyendo la identificación de las condiciones de riesgo
materna y fetal, que realizan los servicios de salud, a las mujeres
embarazadas, su pareja y su familia gestante, con el fin de promover la salud
integral de todos sus miembros.
Cuando se habla de
atención prenatal de calidad debe cumplir con los siguientes criterios:
1. Acceso universal: Que no existan
barreras económicas, étnicas, geográficas, económicas, de aseguramiento,
culturales, o de otro tipo que impidan el derecho a recibir la atención
prenatal.
2. Amplia cobertura: Que se provea a los
servicios de salud con los recursos necesario para atender a todas las
embarazadas esperadas, en el área de atracción sin discriminación alguna.
3. Oportuna: Que la atención prenatal se
reciba lo más temprano posible, antes de las 12 semanas de gestación, o sea en
el primer trimestre.
4. Continua: Que la atención prenatal se
brinde sin interrupción, con citas de control periódico de acuerdo al nivel de
riesgo.
5. Integral: Que se considere al ser humano
como ente bio-psico-social
en constante interacción con su ambiente.
6. Con Enfoque de Riesgo: Debe considerar
la identificación de factores de riesgo individuales, familiares y comunales
para una adecuada clasificación derivación al nivel correspondiente.
7. Segura: Basada en conocimientos y
evidencia científica.
8. Humanizada: Con respeto a la
individualidad y a los derechos humanos, con calidez, que permita la presencia
de un acompañante elegido por la embarazada.
La atención
prenatal de calidad implica un enfoque bioético, psico-afectivo
y parte del reconocimiento de la igualdad de derechos entre los hombres y las
mujeres y su corresponsabilidad para cuidar de su salud sexual y reproductiva y
la de sus hijos.
4. PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN PRENATAL
Diagnóstico situacional y fuente de datos.
Todos los
establecimientos de salud públicos deben de contar, dentro de sus Análisis de
Situación en Salud (ASIS), con los datos demográficos sobre la población
blanco de su área de atracción del año anterior, los
cuales deben incluir:
Ø Población total de ambos sexos.
Ø Población femenina en edad fértil de
Ø Población femenina en menores de 15 años en
edades simples (denuncia obligatoria).
Ø Población embarazada esperada: mujeres
adolescentes y mujeres adultas.
Ø Tasa de fecundidad, en el último año.
Ø Tasa de natalidad, en el último año.
Ø Tasa de mortalidad materna, en el último año.
Ø Tasa de mortalidad infantil, en el último año.
Ø Porcentaje de abortos en el último año.
Ø Cinco primeras causas de morbi-mortalidad
materna-perinatal local.
Ø Cobertura de control prenatal con criterios de
calidad local.
Ø Cobertura del Programa de Planificación
Familiar local.
Ø Hospital de referencia (periférico, regional y
nacional).
Ø Número e integrantes por disciplina de las
Comisiones Hospitalarias de Mortalidad Materno-Infantil (CHAMMIN).
Ø Número e integrantes por disciplina de las
Comisiones Locales de Mortalidad Infantil (COLAMI).
Fuente de datos
Muchos
de estos datos pueden ser obtenidos de:
Los informes
anuales de análisis de mortalidad materno-infantil.
Los resultados de las evaluaciones del primer
nivel de atención.
Los informes de Habilitación y Acreditación
realizados a nivel regional.
Los informes de cumplimiento de los
compromisos de gestión entre otros.
5. PROGRAMACIÓN DE LA ATENCIÓN PRENATAL
Población blanco
La atención
prenatal esta dirigida a toda mujer embarazada
independientemente de su edad, etnia, nacionalidad, religión, estatus
migratorio y tipo de aseguramiento, abarca también a las embarazadas privadas
de libertad.
Detección de las embarazadas
La búsqueda activa
que se realice para detectar a las mujeres embarazadas depende del escenario
donde se ubique el consultorio prenatal: escenario laboral, escenario
educativo, escenario carcelario, o escenario familiar, y es responsabilidad de
cualquiera de los miembros del equipo de salud y actores voluntarios de la
comunidad capacitados.
Cobertura
La meta de
cobertura es el 100% de la población de mujeres embarazadas esperadas en el
año, en el área de atracción.
Fórmula de cálculo: Total de mujeres
embarazadas atendidas de primera vez
Total de
embarazadas esperadas en el área atracción
Concentración
Toda mujer
embarazada de bajo riesgo obstétrico debe contar con un mínimo de cinco
controles prenatales durante todo su embarazo. Tomando como primera consulta
prenatal la visita que se realiza a consulta de medicina general donde se
confirma el embarazo. (Existe evidencia de que son suficientes cuatro consultas
como mínimo – B).
Rendimiento
El rendimiento es
definido como el número de usuarias atendidas por hora profesional. El número
de usuarias atendidas por hora, depende de si es un caso nuevo, o subsiguiente,
o bien de la complejidad de un caso en particular, atendiendo siempre la cuota
asignada.
6. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRENATAL
Modalidades
La atención
prenatal puede organizarse en dos modalidades:
Atención Individual por
medio de la consulta prenatal.
Atención Grupal a través de las
clínicas prenatales.
Horarios
Los horarios de la
atención prenatal deben ser en lo posible, abiertos en diferentes turnos:
matutinos y vespertinos, de manera que favorezcan la concurrencia del mayor
número de embarazadas y sus parejas.
Está demostrado que
a mayor número de horas dedicadas a la atención de las embarazadas, más elevada
es la demanda y por ende la cobertura, y se reducen los tiempos de espera de
las citas de control y seguimiento.
Las mujeres
embarazadas que se presenten sin cita no deben ser rechazadas. Aún cuando no existiera alguna urgencia, se debe aprovechar
su visita para iniciar algún tipo de intervención, tal como: entregar orden
para exámenes de laboratorio de rutina, brindar educación para la salud,
propiciar la discusión libre y la expresión de dudas e inquietudes de la
embarazada y su acompañante, para la identificación de las necesidades bio-psico-social (anexo 2) según
trimestre de embarazo y programación de la cita según enfoque de riesgo.
En el primer
contacto con la mujer embarazada la orientación individual debe ir dirigida a
explicar los horarios de atención y entregar la cita, con el fin de evitar
oportunidades perdidas.
Recurso humano
El equipo que
interviene en todo el proceso de atención prenatal, está conformado por
personal de Registros de Salud (REDES), Asistente de Atención Primaria (ATAP),
Auxiliar de Enfermería (AE), ubicados en el sector de salud.
La (el)
Enfermera(o) General, Trabajador(a) Social, Odontólogo(a), Microbiólogo(a),
Farmacéutico(a), Nutricionista y Psicólogo(a) Clínico ubicados en el área de
salud, son los llamados a atender las ínter consultas de los Equipos Básicos de
Salud (EBAIS).
Se requiere además,
del apoyo de la recepcionista, el guarda y el misceláneo, debidamente
capacitados, ya que son la puerta de entrada al servicio de salud.
El personal
responsable de atender la consulta prenatal debe ser altamente calificado a
nivel universitario, y acreditado por los colegios profesionales respectivos.
Las evaluaciones e
intervenciones del control prenatal de bajo riesgo deben ser realizadas por
personal médico y de enfermería especializado en obstetricia.
Los profesionales
en medicina general y de enfermería obstétrica de atención primaria son los
responsables de la atención de las embarazadas de bajo riesgo obstétrico.( Los eventos adversos se reducen si los controles
prenatales son realizados por la enfermería obstétrica y médico-a general - A)
Para asegurar a las
mujeres gestantes una atención de calidad con equidad, el profesional de
enfermería obstétrica debe participar en la atención de la consulta prenatal de
bajo riesgo obstétrico brindada en el primer nivel de atención.
El médico gineco-obstetra participa como recurso para atender mujeres
embarazadas clasificadas de alto riesgo, así como las emergencias obstétricas
que le son referidas. (Deben ofrecerse modelos de atención de enfermeras y
médicos generales para las mujeres con embarazos de bajo riesgo, la
intervención de rutina de los gineco-obstetras en estos
casos, parece no mejorar los resultados peri natales – A)
Planta física
El área física
donde se ubican los servicios de atención prenatal deben
estar preferiblemente en planta baja, ser de fácil acceso, con adecuada
ventilación y con iluminación natural o en su defecto iluminación artificial.
Deben tener acceso a servicio sanitario cercano y disponibilidad de salas
equipadas para educación en salud.
Los consultorios
donde se lleva a cabo la consulta prenatal deben poseer lavatorio debidamente
equipado con dispensador de jabón líquido, toallas de papel, y basurero con
tapa, con el fin de asegurar la aplicación de la técnica aséptica médica.
Recurso material, mobiliario y equipos
Sala
recepción:
§ Sillas o bancas para las usuarias y
acompañantes.
§ Equipo, material audiovisual y bibliográfico
relacionado con el embarazo.
§ Basureros.
Sala
pre-consulta:
§ Sillas para profesional, usuaria y acompañante
§ Balanza de adulto
§ Tallímetro
§ Esfingomanómetro
§ Estetoscopio
§ Alcohol de 70 grados
§ Torundas de algodón
§ Lapiceros
§ Historia clínica
§ Almanaque
§ Reloj de pared con segundero
§ Material educativo impreso
§ Basurero con tapa
§ Bolsas de color rojo para desechos peligrosos
Sala
de consulta
Los consultorios de
consulta prenatal deben estar equipados con:
§ Lavamanos
§ Dispensador de jabón.
§ Toallas de papel.
§ Basurero con tapa rotulados
por tipo de desechos
§ Sillas
§ Banco giratorio
§ Escritorio
§ Gestograma
§ Cinta métrica
§ Fetoscopio o doppler
§ Estetoscopio
§ Esfigmomanómetro
§ Camilla ginecológica con hojas de papel
descartable
§ Gradilla o escalerilla
§ Lámpara de cuello de ganso
§ Biombo o cortina
§ Espéculos de diferentes tamaños
§ Guantes desechables de diferentes tamaños
§ Set de toma de Papanicolau
(PAP)
§ Pinza de anillo
§ Torundas de gasa
§ Aplicadores limpios y estériles.
§ Espátulas limpias y estériles
§ Algodón en torundas
§ Gel lubricante
§ Alcohol de 70 grados
§ Balde para descartar equipos usados
§ Historia clínica completa y hojas de
seguimiento, carné perinatal
§ Órdenes de laboratorio y gabinete
§ Recetarios
§ Órdenes de referencia
§ Lapiceros
§ Almanaque
§ Reloj de pared con segundero
§ Equipo diagnóstico.
§ Basurero con tapa
§ Bolsa roja para desechos peligrosos
Sala
de pos-consulta
§ Termos para vacunas
§ Vacuna TD
§ Algodón y alcohol
§ Frasco descartar agujas usadas
§ Sillas
§ Escritorio
§ Sellos de la institución
§ Lapiceros
§ Cuaderno de citas o tarjeteros
§ Material educativo impreso
§ Basurero con tapa
Documentación y papelería
Observación:
La historia clínica
que actualmente se utiliza para registrar la información del control prenatal
es la diseñada por el CLAP, la cual se considera patocéntrica,
por lo que su uso va a ser transitorio, hasta que se diseñe una historia
integral que incluya datos de las cuatro determinantes de la salud: biológica,
económica, ecológica, conciencia y conducta.
§ Normas de atención prenatal
§ Normas de toma de Citología vaginal
§ Normas de inmunizaciones
§ Flujo de atención en el proceso de la
gestación (anexo No. 3)
§ Flujos de referencia y contra-referencia.
§ Mapeo de las instituciones según capacidad
resolutiva en la región.
§ Legislación: decreto del ejercicio de la
enfermería obstétrica, decretos de Mortalidad Infantil, Mortalidad Materna y de
autopsias.
§ Listado de factores de riesgo.
§ Historia clínica perinatal y hojas de gráficos
complementarios (anexo Nº 4)
§ Hojas de referencia y contrarreferencia.
§ Carné perinatal.
Consulta Prenatal
Tipo
de caso:
En la
consulta prenatal se dan dos tipos de casos: caso nuevo y caso subsiguiente.
Cada uno de ellos lleva trámites diferentes.
Inscripción
caso nuevo
El personal de
REDES es el responsable de abrir el expediente clínico de los casos nuevos,
tomando los datos consignados en la cédula o documento de identificación que
presente la usuaria que se inscribe en la consulta prenatal.
Caso
subsiguiente
El personal de
REDES es el responsable de actualizar y corroborar los datos de identificación
y de anexar la historia clínica perinatal al expediente clínico de la usuaria
que asiste a consulta prenatal.
Pre-consulta
La auxiliar de
enfermería es la encargada de realizar la pre-consulta cumpliendo con las
siguientes actividades:
Iniciar el llenado
de la historia clínica perinatal anotando los siguientes datos:
Ø Código del establecimiento
Ø Nombre completo de la usuaria
Ø Número de cédula o identificación
Ø Domicilio
Ø Teléfono
Ø Edad
Ø Escolaridad
Ø Ocupación de la embarazada
Ø Ocupación de la pareja
Ø Condición económica de la familia (Índice de
necesidades básicas-INB
Ø Condición de la vivienda
Ø Servicios públicos
Ø Medir y registrar la talla en cms.
Ø Anotar peso de las mujeres previo al embarazo
Ø Registrar el peso de la embarazada en cada
consulta y en kilos
Ø Tomar y registrar la presión arterial en cada
consulta
Ø Tomar y registrar la temperatura axilar en
caso necesario
Ø Educar y orientar a la embarazada de acuerdo a
su edad gestacional y a sus necesidades particulares.
Ø Preparar la documentación y material para la
toma del PAP, en caso necesario
Ø Anotar tanto en el expediente de salud como en
el carné perinatal, los datos recolectados.
Ø Pasar los expedientes al consultorio,
priorizando el cupo según necesidades particulares de la usuaria.
Primera Consulta Prenatal (12 semanas)
En la primera
visita al establecimiento de salud, las personas proveedoras de los servicios
de atención en salud deben clasificar y seleccionar a las mujeres con sospecha
de embarazo de aquellas que tienen embarazo confirmado (Anexo 15).
La actitud del
equipo de salud será la de propiciar que la embarazada y su acompañante se
sientan bienvenidos, de manera que se cumpla a la atención prenatal con calidad
y equidad, a la que tienen derecho todas las parejas, sin distinción alguna.
Los proveedores de
los servicios de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido en la
legislación vigente deben considerar las necesidades diferenciadas del grupo de
mujeres atendidas, tales como: las embarazadas con discapacidad, embarazadas
indígenas, embarazadas analfabetas, embarazadas inmigrantes, embarazadas
privadas de libertad, embarazadas adolescentes, embarazadas no aseguradas y
otras.
Atención a las mujeres con sospecha de embarazo
Por considerarse indispensable en el logro de
las metas de reducción de la mortalidad materno, perinatal e infantil se debe
garantizar la atención universal de las mujeres gestantes, niños y niñas
menores de un año en los servicios del país, por lo que se declara de interés
público nacional dar prioridad de atención a toda mujer embarazada o con
sospecha de embarazo y a los menores de un año en todos los servicios de salud,
independientemente de su condición de asegurado.
(Así
adicionado el párrafo anterior por el artículo 1° del decreto ejecutivo N°
39740 del 17 de febrero del 2016)
A la mujer que
acuden a la consulta general, con sospecha de embarazo (anexo 14), se
interroga, se examina y se dan indicaciones sobre:
Ø La fecha de la última regla (FUR)
Ø Regularidad del ciclo menstrual
Ø Vida sexual activa
Ø El uso de métodos anticonceptivos
Ø La presencia de signos y síntomas presuntivos
o sugestivos de embarazo.
Ø Se practica examen ginecológico
Ø Se evalúa tamaño uterino en relación a FUR (anexo
No. 5)
Ø Se interroga sobre su peso corporal usual y
sus hábitos alimentarios.
Ø Se investiga factores de riesgo y se clasifica
su estado de riesgo.
Ø Se indica suplementación con hierro y acido fólico de rutina.
Ø Se indican los exámenes de laboratorio y
gabinete.
En relación a la
indicación ultima, a las mujeres que acuden a la consulta general con sospecha
de embarazo se les indica la prueba de embarazo disponible en el
establecimiento de salud.
Los
establecimientos con acceso a laboratorio químico-clínico para realizar la
prueba de embarazo, deben facilitar un espacio para que se le realice la prueba
el mismo día.
Los
establecimientos que no tienen acceso expedito al laboratorio químico-clínico,
deben negociar con el laboratorio de referencia espacios para realizar la
prueba de embarazo en el menor tiempo posible, de las usuarias referidas.
El laboratorio
químico-clínico debe enviar los resultados positivos de las pruebas de
embarazo, lo antes posible, al profesional que los indicó.
Atención a las usuarias con embarazo
confirmado
A la usuaria con
embarazo confirmado se le inicia el control prenatal. Llenando la historia
clínica y transcribiendo la información al carné perinatal (Anexo 4).
Se realizan los
cálculos para edad gestacional y fecha probable de parto (FPP), utilizando gestograma o en su defecto, utilizar la siguiente fórmula:
Regla
de Wahl: al primer día de la última menstruación se
le agregan diez días y se retroceden tres meses. (Obstetricia de Schwarcz, 2004)
Se procede a realizar
el examen físico completo y una revisión cuidadosa por sistemas, enfatizando en
el examen ginecológico, obstétrico y de glándulas mamarias.
Las usuarias que
presentan sangrados vaginales en el primer trimestre deben ser referidas al
nivel superior para ser valoradas por el medico gineco-obstetra.
(*)Laboratorio en embarazo confirmado:
A la usuaria con embarazo confirmado, el
profesional encargado de la consulta le entrega y explica las órdenes de
laboratorio, de rutina en el control prenatal, y previo de consentimiento
informado:
1. Hb y Hto
2. Grupo Rh (si no está registrado en el
expediente de salud)
3. VDRL
4. Examen general de orina
5. Tamizaje de glucosa en sangre con glucómetro stat
6. Glucemia por – carga
7. VIH-SIDA
8. Realizar a toda mujer ultrasonido entre la semana
11 y 12 de embarazo.
9. Tamizaje por Hepatitis B
(*)(Así reformado el apartado
anterior por el artículo 1° del decreto ejecutivo N° 39740 del 17 de febrero
del 2016)
Tratamiento de rutina:
El profesional
encargado de la consulta inicia la indicación del acido
fólico de rutina, con el fin de prevenir las anomalías del tubo neural,
bastante frecuente en nuestro país
(Las mujeres que
desean embarazarse y aquellas mujeres embarazadas, deben saber que 400mcg de acido fólico por día antes de la concepción y hasta las 12
semanas de gestación reduce el riesgo de tener un bebé con defectos del tubo
neural como anecefalia y espina bífida - A)
El profesional
entrega la referencia a la mujer embarazada para la valoración odontológica de
rutina.
La educación para
la salud debe ser impartida de acuerdo al capítulo Educación para la Salud de
la Mujer Embarazada, enfatizando sobre signos síntomas de peligro, así como al
establecimiento donde deben acudir en caso de emergencia. (En cada consulta
prenatal los médicos generales o enfermeras deben ofrecer información
consistente, explicaciones claras y deben permitir el espacio para que la mujer
embarazada discuta y pregunte sobre las preocupaciones. Crear un ambiente
favorable para las discusión de asuntos delicados como violencia doméstica,
abuso sexual, trastornos psiquiátricos y uso de drogas ilegales - D)
(Anexo 6).
Cita subsiguiente
El profesional a
cargo de la consulta, anota en el expediente y en el carné perinatal la cita
para el segundo control prenatal alrededor de las 20 semanas de gestación,
evitando así oportunidades perdidas.
Registro.
Todas las acciones
realizadas dentro de la consulta deben quedar debidamente registradas en la
historia clínica con firma y código del o la profesional que la realiza. (Los
servicios de atención prenatal deben tener un sistema nacional estandarizado
que registre un mínimo acordado de información para ser usado por los
prestadores de servicio de salud para proveer la atención prenatal recomendada
basada en la evidencia a las mujeres embarazadas - D).
Informe
Para efectos de los
informes que se deben rendir periódicamente esta visita debe quedar registrada
como la primera consulta prenatal.
Las actividades que
se realizan en la primera consulta están resumidas en el Cuadro 1. RESUMEN DE
LAS ACTIVIDADES DE LA CONSULTA PRENATAL.
Casos subsiguientes
Segunda Consulta (20 semanas)
Nota:
Si la usuaria no
asistió a la primera visita, el profesional encargado de la consulta debe incluir
todas las actividades de la primera consulta, más las actividades pertinentes
según el Cuadro 1. Resumen de las Actividades Fundamentales de la Consulta
Prenatal (Anexo 15).
El profesional
encargado de la consulta debe:
• Revisar y actualizar la Historia Clínica
Perinatal.
• Facilitar a la mujer embarazada y a su
acompañante la oportunidad de una comunicación libre, donde puedan expresar y
aclarar sus dudas.
• Revisar los nuevos resultados de los exámenes
de laboratorio
• Registrar en el expediente y el Carné
Perinatal
• Interpretar a la usuaria los resultados de
los exámenes de laboratorio (anexos 7, 8 y 9)
• Interrogar a la usuaria sobre su dieta
habitual
• Valorar en la usuaria el incremento de su
peso corporal.
• Medir en la usuaria la altura uterina
• Auscultar la FCF al menos por un minuto
• Aplicar las cuatro maniobras de Leopold (anexo 10)
• Realizar el examen ginecológico en caso
necesario.
Roll Over Test
A toda usuaria
embarazada de primera vez, se le debe practicar el Roll Over
Test, a partir de la semana 20 de gestación hasta la semana 28 de gestación
(anexo 11).
Prueba de Proteinuria
Toda usuaria primigesta con antecedentes de Hipertensión Arterial
Crónica o con sintomatología de Hipertensión Arterial Inducida se les realizar la
prueba de proteinuria para definir el riesgo de Pre-eclampsia /
eclampsia. En caso de confirmar el Síndrome Hipertensivo del Embarazo la
usuaria debe ser referida a la consulta de Alto Riesgo Obstétrico.
Valoración de riesgo integral
A toda usuaria embarazada
debe ser investigada por factores de riesgo individual, familiares y comunales
para ser clasificada en bajo y alto riesgo obstétrico.
Toma de Papanicolau
El profesional
encargado de la consulta revisa el expediente de la usuaria para ver si procede.
La toma de PAP está indicada en aquellas mujeres que nunca se lo han realizado
o que tienen más de dos años de realizado o con indicación especial de más
frecuente. La técnica para la de PAP en mujeres embarazadas no incluye la
toma de muestra del canal endocervical.
(*)Entrega de órdenes de laboratorio
El profesional encargado de la consulta
entrega las órdenes de laboratorio correspondientes a la segunda consulta:
(*)(Así reformado el apartado anterior por el artículo 1° del decreto
ejecutivo N° 39740 del 17 de febrero del 2016)
Tratamiento de rutina
El profesional
encargado de la consulta indica:
Ø Indica el hierro y ácido fólico de rutina.
Indicación Toxoide tetánico
El profesional
encargado de la consulta indica el refuerzo del toxoide tetánico a las
usuarias que tienen más de 10 años de su última aplicación. A las usuarias que
no tienen antecedentes de vacuna se les aplica la primera dosis. (Anexo 12)
La Educación para
la Salud debe ser impartida de acuerdo al capítulo Educación para la Salud de
la mujer embarazada, enfatizando sobre signos síntomas de peligro, así como al
establecimiento donde deben acudir en caso de emergencia. (Anexo 13)
Cita subsiguiente
El profesional a
cargo de la consulta, anota en el expediente y en el carné perinatal la cita
para el tercer control prenatal alrededor de las 28 semanas de gestación,
evitando así oportunidades perdidas.
Registro:
Todas las acciones
realizadas dentro de la consulta deben quedar debidamente registradas en la
historia clínica, y rubricados con firma y código del o la profesional que la
realiza.
Informes:
Para efectos de
informe que se deben rendir periódicamente esta visita debe quedar registrada
como la segunda consulta prenatal.
Las actividades que
se realizan en la segunda consulta están resumidas en el Cuadro 1. RESUMEN DE
LAS ACTIVIDADES DE LA CONSULTA PRENATAL.
Tercera Consulta (28 semanas)
Nota:
Si la usuaria no asistió
a la segunda visita el profesional debe incluir todas las actividades de la
segunda consulta, más las actividades pertinentes según el Cuadro 1 Resumen
de las actividades fundamentales de la consulta prenatal (Anexo 15).
Actividades:
El profesional
encargado de la consulta debe realizar las siguientes actividades:
• Revisar los nuevos resultados de los exámenes
de laboratorio
• Registrar en el expediente y el Carné
Perinatal
• Interpretar a la usuaria los resultados de
los exámenes de laboratorio (anexos 7, 8 y 9)
• Interrogar a la usuaria sobre su dieta
habitual
• Valorar en la usuaria el incremento de su
peso corporal.
• Medir en la usuaria la altura uterina
• Auscultar la FCF al menos por un minuto
• Aplicar las cuatro maniobras de Leopold (anexo 10)
• Realizar el examen ginecológico en caso
necesario.
Valoración de riesgo integral
A toda usuaria
embarazada debe ser investigada por factores de riesgo individual, familiares y
comunales para ser clasificada en bajo y alto riesgo obstétrico.
Valoración de signos y síntomas de peligro
Toda usuaria con
signos y síntomas de amenaza de parto prematuro: contracciones uterinas y
modificaciones del cuello cervical, sangrado vaginal y expulsión de líquido
amniótico deben ser referidas para ser valoradas por el médico gineco-obstetra en el nivel correspondiente.
Entrega de órdenes de laboratorio
El profesional
encargado de la consulta entrega las órdenes de laboratorio correspondientes a
la segunda consulta
Ø Hb-Hto
Ø Examen general de orina
Ø VDRL
Tratamiento de rutina
El profesional
encargado de la consulta indica:
Indica
el hierro y ácido fólico de rutina
Educación para la salud:
La educación para la
salud debe ser impartida de acuerdo al capítulo Educación para la Salud de la
mujer embarazada, enfatizando sobre signos síntomas de peligro, si como al
establecimiento donde deben acudir en caso de emergencia.
Cita subsiguiente:
El profesional a
cargo de la consulta, anota en el expediente y en el carné perinatal la cita
para el cuarto control prenatal alrededor de las 32 semanas de gestación,
evitando así oportunidades perdidas.
Registro:
Completar el
registro en el Carné Perinatal y entregárselo a la usuaria e indicarle que debe
llevarlo a todas las consultas que pueda tener con cualquier servicio de salud
o en caso de consultar al Servicio de Emergencias.
Informe:
Para efectos de
informe que se deben rendir periódicamente esta segunda visita debe quedar
registrada como la tercera consulta prenatal.
Las actividades que
se realizan en la segunda consulta están resumidas el Cuadro 1. RESUMEN DE
LAS ACTIVIDADES DE LA CONSULTA PRENATAL.
Cuarta Consulta (32
semanas)
Nota
Si la usuaria no asistió
a la tercera visita el profesional debe incluir todas las actividades de la
tercera consulta, más las actividades pertinentes según el Cuadro 1. Resumen
de las actividades fundamentales de la consulta prenatal.
Actividades:
El profesional
encargado de la consulta debe realizar las siguientes actividades:
• Revisar los nuevos resultados de los exámenes
de laboratorio
• Registrar en el expediente y el Carné
Perinatal
• Interpretar a la usuaria los resultados de
los exámenes de laboratorio (anexos 7, 8, 9)
• Interrogar a la usuaria sobre su dieta
habitual
• Valorar en la usuaria el incremento de su
peso corporal.
• Medir en la usuaria la altura uterina
• Auscultar la FCF al menos por un minuto
• Aplicar las cuatro maniobras de Leopold (anexo 10)
• Realizar el examen ginecológico en caso
necesario.
Valoración del riesgo integral
A toda usuaria
embarazada debe ser investigada por factores de riesgo individual, familiares y
comunales para ser clasificada en bajo y alto riesgo obstétrico.
Identificación de signos y síntomas de
peligro:
Toda usuaria con
signos y síntomas de amenaza de parto prematuro: contracciones uterinas y
modificaciones del cuello cervical, sangrado vaginal y expulsión de líquido
amniótico deben ser referidas para ser valoradas por el médico gineco-obstetra en el nivel correspondiente.
(*)Entrega de órdenes de laboratorio
El profesional encargado de la consulta
entrega las órdenes de laboratorio correspondientes a la cuarta consulta
(*)(Así reformado el apartado anterior por el artículo 1° del decreto
ejecutivo N° 39740 del 17 de febrero del 2016)
Tratamiento de rutina
El profesional
encargado de la consulta indica:
Indica el hierro y
ácido fólico de rutina
Educación para la salud:
La Educación para
la Salud debe ser impartida de acuerdo al capítulo Educación para la Salud de
la mujer embarazada, enfatizando sobre signos síntomas de peligro, si como al
establecimiento donde deben acudir en caso de emergencia.
Cita subsiguiente:
Programar la cita
para el quinto control prenatal alrededor de la semana 37-38 de gestación.
Registro:
Completar el registro
en el Carné Perinatal y entregárselo a la usuaria e indicarle que debe llevarlo
a todas las consultas que pueda tener con cualquier servicio de salud o en caso
de consultar al Servicio de Emergencias
Informe:
Para efectos de
informe que se deben rendir periódicamente, esta visita debe quedar registrada
como la cuarta consulta prenatal.
Las actividades que
se realizan en la cuarta consulta están resumidas en el Cuadro 1 RESUMEN DE
LAS ACTIVIDADES DE LA CONSULTA PRENATAL.
Quinta Consulta (37 -38 semanas)
Nota
Si la usuaria no
asistió a la cuarta visita el profesional debe incluir todas las actividades de
la cuarta consulta, más las actividades pertinentes a la quinta consulta, según
el Cuadro 1. Resumen de las actividades fundamentales de la consulta
prenatal.
Actividades
El profesional
encargado de la consulta debe realizar las siguientes actividades:
• Revisar los nuevos resultados de los exámenes
de laboratorio
• Registrar en el expediente y el Carné
Perinatal
• Interpretar a la usuaria los resultados de
los exámenes de laboratorio (anexos 7, 8 y 9)
• Interrogar a la usuaria sobre su dieta
habitual
• Valorar en la usuaria el incremento de su
peso corporal.
• Medir en la usuaria la altura uterina
• Auscultar la FCF al menos por un minuto
• Aplicar las cuatro maniobras de Leopold (anexo 10)
• Realizar el examen ginecológico en caso
necesario.
Valoración del riesgo integral
A toda usuaria
embarazada debe ser investigada por factores de riesgo individual, familiares y
comunales para ser clasificada en bajo y alto riesgo obstétrico.
Identificación de signos y síntomas de
peligro
Toda usuaria con
signos y síntomas de amenaza de parto prematuro: contracciones uterinas y
modificaciones del cuello cervical, sangrado vaginal y expulsión de líquido
amniótico deben ser referidas para ser valoradas por el médico gineco-obstetra en el nivel correspondiente.
Entrega de órdenes de laboratorio
El profesional
encargado de la consulta entrega las órdenes de laboratorio correspondientes a
la cuarta consulta
Ø Hb-Hto
Ø Examen general de orina
Tratamiento de rutina
El profesional
encargado de la consulta indica:
Indica el hierro y
ácido fólico de rutina
Educación para la salud:
La educación para la
salud debe ser impartida de acuerdo al capítulo Educación para la Salud de la
mujer embarazada.
Se debe aconsejar a
las mujeres que, si no han tenido su parto para el final de la semana 41 (41
semanas completas o 290 días) se les debe aconsejar que vayan directamente al
hospital / maternidad para ser sometidas a una evaluación y el especialista
determina el curso clínico a seguir.
Cita de control pos-parto:
Se le indica a la
usuaria que debe hacerse presente en la consulta pos-natal a los 7 días después
de la fecha del parto.
Registro:
Completar
el registro en el Carné Perinatal y entregárselo a la usuaria e indicarle que
debe llevarlo a todas las consultas que pueda tener con cualquier servicio de
salud o en caso de consultar al Servicio de Emergencias.
Informe:
Para efectos de
informe que se deben rendir periódicamente, esta visita debe quedar registrada
como la cuarta consulta prenatal.
8.
Cuadro Resumen.
Las actividades que
se realizan en la segunda consulta están resumidas en la Cuadro. 1, RESUMEN
DE LAS ACTIVIDADES DE LA CONSULTA PRENATAL.
CUADRO
1, RESUMEN DE LAS ACTVIDADES
DE LA
CONSULTA PRENATAL
|
ACTIVIDADES |
CONSULTA |
||||
|
|
Primera |
Segunda |
Tercera |
Cuarta |
Quinta |
|
Llenado
historia clínica perinatal |
|
X |
|
|
|
|
Revisión y
actualización de la historia clínica perinatal |
|
|
X |
X |
X |
|
EXAMEN
FÍSICO GENERAL Ø Examen
clínico por sistemas: Ø Valoración
de signos vitales Ø Valoración
cavidad oral Ø Examen
de mamas |
X X |
X X X |
X |
X |
X x |
|
VALORACIÓN
NUTRICIONAL: Ø Interrogatorio
sobre hábitos alimentarios Ø Revisión
de datos antropométricos (talla y peso) Ø Aplicar
fórmula de Índice de masa corporal (Peso Kg /Talla2) Ø Valoración
de la ganancia de peso Ø Llenado
de nomograma Ø Diagnóstico
del estado nutricional en cada consulta. |
|
X X X X X X |
X X X X X X |
X X X X X X |
X X X X X X |
|
EXAMEN
OBSTÉTRICO: Ø Cálculo
de la edad gestacional, a partir de la FUR Ø Medición de altura uterina con
cinta métrica a partir de 12 semanas de gestación Ø Frecuencia cardiaca fetal
entre las Ø Interrogar por movimientos
fetales a partir de 18 semanas MANIOBRAS DE LEOPOLD: Ø Maniobras
de Leopold: a partir del tercer trimestre para
valorar: § Situación § Presentación § Posición
§ Encajamiento Valoración de cantidad de líquido amniótico
a partir de 2° trimestre |
X |
X X X X x |
X X X X x |
X X X X x |
X X X X x |
|
ACTIVIDADES |
CONSULTA |
||||
|
EXAMEN VAGINAL Ø Valoración de las condiciones cervicales Ø Descartar leucorrea Ø Valoración de sangrados. Ø Toma de citología vaginal PRN Ø Evaluación clínica por tacto bi-manual de la edad gestacional en embarazos menores de
12 semanas. Ø Valoración de trompas y ovarios |
|
X X X X X x |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Estas
actividades se realizan de acuerdo al criterio médico basado en los signos y
síntomas de la mujer embarazada. |
|||||
|
CLASIFICACIÓN
DE RIESGO Clasificación
de riesgo materno fetal perinatal, en todas las consultas, considerando los determinantes
de la salud: biológicos, económicos, ambientales, y de conciencia-conducta |
X |
X |
X |
X |
X |
|
DIAGNÓSTICO Conclusión
diagnóstica integral en cada consulta. |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Exámenes de
Laboratorio |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Referencia
al Odontólogo |
X |
X |
|
|
|
|
Prescripción
de medicamentos |
|
X |
X |
X |
X |
|
Educación
para la salud |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Entrega de
carné perinatal |
|
X |
X |
X |
X |
|
Asignación
de próxima cita |
X |
X |
X |
X |
X* |
|
A partir de
la semana 37 de gestación se debe entregar la referencia para la atención de
su parto. |
|
|
|
|
x |
|
Firma y
Código en el expediente clínico |
X |
X |
X |
X |
X |
|
INFORMES 1. Cada
consulta realizada genera informes |
X |
X |
X |
X |
X |
8. ACTIVIDADES POR EXCEPCIÓN
Dentro de la
consulta prenatal existen dos actividades que no se dan en forma rutinaria,
sino por excepción, estas son la prueba de Roll Over
Test y el ultrasonido obstétrico.
Indicaciones de ecografía
El ultrasonido o
ecografía fetal, se indica en caso de duda sobre la fecha de última regla para
corroborar la edad gestacional, entre las 10 y las 20 semanas de gestación.
También está
indicado el ultrasonido para descartar embarazo múltiple, diagnóstico de oligoamnios, polihidramnios,
restricción de crecimiento intrauterino, en sangrados vaginales de cualquier
trimestre de embrazo y sospecha de malformaciones congénitas.
De acuerdo al
resultado del ultrasonido, la usuaria deberá ser referida a un nivel superior.
9.
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES EN CONSULTA PRENATAL
Ø Llenado de la Historia Clínica Perinatal
El personal que
participa en la consulta prenatal debe iniciar el llenado de la Historia
Clínica Perinatal, en su primer contacto con la embarazada.
El
profesional que atiende la consulta prenatal debe iniciar el llenado de la
“Historia Clínica Perinatal, interrogando a la usuaria para obtener información
de sus antecedentes familiares, personales y gineco-obstétricos.
El profesional
encargado de la atención prenatal debe hacer revisión y análisis de los datos
anotados en las consultas anteriores
El profesional que
atiende la consulta prenatal debe valorar en cada consulta, clasificar y anotar
en la historia clínica el riesgo integral (bio-sico-social-ambiental), para establecer las acciones
correspondientes, ya que, conforme avanza el embarazo se modifica el riesgo
obstétrico biológico.
Los siguientes son
los datos relevantes para la historia de clínica de la mujer embarazada:
a) Antecedentes familiares:
Ø Genéticos
Ø Diabetes Mellitus
Ø Hipertensión arterial
Ø Cardiopatías
Ø Tuberculosis
Ø Cáncer
Ø Nefropatías
Ø Epilepsias
Ø Enfermedades de transmisión sexual de la
pareja, o VIH - SIDA
Ø Drogadicción
Ø Violencia Intrafamiliar
b) Antecedentes Personales Patológicos
Ø Genéticos
Ø Diabetes Mellitus
Ø Hipertensión arterial
Ø Cardiopatías
Ø Infecciones: tuberculosis, hepatitis, dengue,
paludismo y otras
Ø Cáncer
Ø Neuropatías
Ø Epilepsia
Ø Infecciones de transmisión sexual
Ø VIH o SIDA
Ø Drogadicción (tabaco, licor, otras drogas)
Ø Víctima de violencia familiar
c) Antecedentes quirúrgicos y traumáticos
d) Antecedentes personales no patológicos
Ø Vacuna de rubéola
Ø Vacuna antitetánica
Ø Fecha último PAP
e) Antecedentes Gineco-Obstétricos:
Ø Gestas
Ø Abortos
Ø Partos igual o más de 22 semanas
Vaginales
Cesáreas
Fórceps
Ø Muerte fetal (entre 22 y 42 semanas de
gestación)
Ø Nacidos
Prematuros
por edad gestacional (entre 22 y menos de 37 semanas)
Post término (más de 40 semanas de gestación)
Bajo peso (menor
Macrosómicos (
Ø Muertes Infantiles
Neonatal
temprana (igual o menor a siete días de edad)
Neonatal tardía (de
Post neonatal (mayor de 29 días hasta menor
de un año)
Ø Anomalías congénitas
Ø Fecha de último parto: espontáneo - inducido -
conducido
Terminación
último parto: vaginal, cesárea-fórceps
Ø Período Inter-genésico
Ø Reproducción asistida
Ø Cirugía pélvica
Ø Lactancia materna.
Ø Uso de métodos de planificación familiar. Cuál?
f) Complicaciones en embarazo, parto, post parto
anteriores:
Ø Enfermedad trofoblástica
Ø Mola Hidatidiforme
Ø Embarazo extra uterino
Ø Partos prematuros
Ø Diabetes gestacional
g) Datos del embarazo actual
10. CLASIFICACIÓN DE RIESGO INTEGRAL DE LA
EMBARAZADA
La valoración del
riesgo constituye una tarea importante dado que en la mujer embarazada se
pueden producir cambios que generan alteraciones en la salud del binomio
madre-hijo.
La identificación
de los factores de riesgo en la embarazada, debe hacerse en forma integral,
valorando los factores, biológicos, psicológicos, sociales y ambientales,
incluye la violencia intrafamiliar, desde un enfoque de familia gestante.
La determinación de
factores de riesgo individual o colectivo, de la mujer en estado de embarazo,
permite la clasificación de las mujeres en dos grandes grupos: bajo y alto
riesgo.
Toda mujer en su
primera consulta debe ser evaluada y clasificada según Enfoque de Riesgo para
definir el control prenatal diferenciado requerido.
Las
mujeres de bajo riesgo son elegibles para la atención prenatal normada en este
documento. Por el contrario, las mujeres clasificadas de alto
riesgo deben ser referidas a un servicio especializado según corresponda; sin
interrumpir la atención prenatal en el primer nivel de atención.
Los especialistas
que valoren y manejen una embarazada de alto riesgo, deben enviar una contrarreferencia al primer nivel de atención, para que
este continúe con la atención integral de la embarazada dentro del seno
familiar.
La evaluación y
clasificación del riesgo, debe mantenerse durante todo el proceso de gestación,
valorando los factores de riesgo en cada consulta.
Listado de condiciones patológicas del área biológica
que clasifican a la embarazada de alto riesgo obstétrico.
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO:
1. Aborto recurrente
2. Hemorragias vaginales en cualquier trimestre
del embarazo
3. Embarazo prolongado mayor de 40 semanas de
gestación.
4. Dos cesáreas anteriores
5. Amenaza de parto prematuro
6. Rotura prematura de membranas.
7. Colestasia intra hepática del embarazo
8. Muerte fetal intra-uterina
PATOLOGÍA MÉDICA Y EMBARAZO
1. Anemia severa
2. Cardiopatías
3. Síndrome hipertensivo
4. Diabetes Mellitus
5. Infección urinaria
6. Lupus eritematoso
7. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
8. Púrpura trombocitopénica
idiopática
9. Coagulación intravascular
diseminada
10. Transfusión de sangre en alteraciones de la
coagulación
11. Asma severa
12. Enfermedad maligna
13. Desórdenes psiquiátricos con tratamiento
médico
14. Uso de drogas legales como el tabaco y alcohol
15. Uso de drogas ilegales como Heroína, Crack,
otras
INFECCIONES
1. Herpes
2. Rubéola en el primer trimestre
3. SIDA
4. Sífilis
5. Hepatitis B y C
6. Estreptococo grupo B hemolítico
7. Toxoplasmosis
PATOLOGÍA FETAL
1. Restricción del crecimiento intrauterino
2. Embarazo múltiple
3. Enfermedad hemolítica perinatal
4. Antecedentes de malformaciones congénitas
Otros:
1. Edad de la madre menor de 15 años o mayor de
35-40 años
2. Intervalo intergenésico
menor de dos y mayor de cinco años
3. Multigesta, con
cuatro a más hijos
4. Problemas de malnutrición: obesidad o
desnutrición
5. Antecedentes de partos prematuros
6. Antecedentes de neuropatías
7. Antecedentes de psicosis puerperal
Listado de condiciones psicosociales y
ambientales que clasifican a la embarazada de alto riesgo obstétrico:
1. Embarazadas sin apoyo social.
2. Embarazada sin seguro social, con seguro por el
Estado o indocumentadas.
3. Jefe-a de hogar desempleado o sin trabajo fijo.
4. Embarazadas que son trabajadoras comerciales
del sexo.
5. Actividad laboral de la embarazada o su pareja
en ambientes insalubres e inseguros, para ellos o su embarazo.
6. Familias con necesidades básicas
insatisfechas, porque cumplen al menos una de las siguientes
características:
6.1. Niño-as menores de 12 años que no asisten a la
escuela
6.2. Hacinamiento crítico, más de 3 personas por
aposento
6.3. Vivienda inadecuada o tugurio.
6.4. Servicios públicos inadecuados no hay agua intradomiciliar, ni disposición de excretas, o excusado
compartidos con otras familias.
6.5. Familias con alta dependencia económica: 3 o
más personas dependientes por persona ocupada con menos de 3 años de
escolaridad.
6.6. Analfabetismo de uno o de los dos miembros de
la pareja.
11- PRINCIPALES PATOLOGÍAS A SER REFERIDAS
El cuadro siguiente
presenta una lista de las patologías bio-psicosociales
más comunes en la mujer embarazada. Así como las recomendaciones para
referencia.
Las usuarias que
posean las siguientes patologías no deben permanecer en el primer nivel de
atención.
|
Diabetes: |
Derivar; debe tener cuidado continuo de nivel superior. |
|
Cardiopatía: |
Derivar; continuar de acuerdo al diagnóstico del especialista; |
|
Nefropatía: |
Derivar; continuar de acuerdo al consejo del especialista. |
|
Epilepsia: |
Dar consejo sobre medicación continua. |
|
Abuso de
drogas: |
Derivar para cuidados especializados. |
|
Signos de
anemia severa y Hb g/l: |
Incrementar la dosis de hierro [BSR] o derivar si hay disnea. |
|
VIH
positivo: |
Asesorar sobre la práctica de sexo seguro y sobre el riesgo para el
bebé y el compañero; y derivar para tratamiento y prevención de la
transmisión vertical del VIH |
|
Antecedentes
familiares de enfermedad genética: |
Derivar al perinatólogo y genetista. |
|
Primigrávida: |
Aconsejar sobre los beneficios del parto que tiene lugar en el centro
de salud. |
|
Mortinato
previo: |
Derivar; continuar de acuerdo al consejo del especialista. |
|
Neonato
previo con retardo de crecimiento (RCIU validado): |
Derivar al nivel de atención superior y continuar según consejo del
especialista. |
|
Internamiento
por eclampsia o pre-eclampsia: |
Derivar; continuar según consejo del especialista |
|
Dos
cesáreas previas: |
Remarcar que el parto debe ser hospitalario. |
|
Presión
sanguínea alta (140/90 mm Hg) |
Derivar para evaluación |
|
Sangrados vaginales
independiente del trimestre de gestación |
Derivar al nivel superior con médico especialista. |
12- EXÁMENES DE LABORATORIO DURANTE EL
EMBARAZO
§ El profesional que atiende la consulta
prenatal debe informar a la usuaria el objetivo por el cual indica los exámenes
de laboratorio, así como la importancia de realizarlos.
§ Todo examen solicitado a la mujer embarazada
debe realizarse con consentimiento informado previo y ser refrendado con la
firma de la usuaria.
§ Cada vez que se presente una mujer a la
consulta general con sospecha de embarazo, el profesional médico o de
enfermería obstétrica debe indicar el examen sub. beta
en sangre. Si este sale positivo se aprovecha la muestra de sangre para que
laboratorio realice Hb, Hto,
Grupo y Rh.
§ El resto de los exámenes de rutina deben ser
indicados por el profesional a cargo, desde el momento en que inicia el control
prenatal.
§ Cada vez que el profesional que atiende la
consulta prenatal revisa los resultados de los exámenes de laboratorio, debe
poner su firma, su código y la fecha de la revisión sobre el formulario del
reporte, ubicado dentro del expediente clínico.
§ El examen de toxoplasmosis se
solicitará de rutina en áreas con infección endémica o antecedentes de
malformaciones (anexo 8).
§ El examen de Glucemia 1 hora poscarga
§ El examen de Cultivo de secreción vaginal
para descartar presencia de Estreptococo beta-agaláctie,
asociado a la amenaza de parto prematuro, se indica en mujeres primigestas, con antecedentes de amenaza y parto prematuro.
§ Si los resultados de los exámenes y pruebas
salen alterados deben iniciarse el tratamiento en la misma clínica el día de
entrega del resultado, o bien se deriva al nivel que corresponda.
§ El personal de laboratorio debe brindar
información y orientación a las usuarias sobre los horarios y funcionamiento
del laboratorio, instrucciones para la técnica de recolección de las muestras,
así como los beneficios de conocer sus resultados.
Ø Indicaciones de ecografía
El ultrasonido o
ecografía fetal, se indica en caso de duda sobre la fecha de última regla para corroborar
la edad gestacional, entre las 10 y las 20 semanas de gestación. También, está
indicado el ultrasonido para descartar embarazo múltiple, diagnostico de oligoamnios, polihidramnios,
restricción de crecimiento intrauterino, en sangrados vaginales de cualquier
trimestre de embarazo y sospecha de malformaciones congénitas.
De acuerdo a
resultado del ultrasonido, la usuaria deberá ser referida a un nivel superior.
Ø Indicación de inmunización.
§ Indicación de la vacuna antitetánica, a
partir de la semana 20 de gestación, de acuerdo al siguiente esquema:
o pacientes
con esquema incompleto: prescribir 0.5 ml de vacuna antitetánica vía
subcutánea y refuerzo entre
o pacientes con esquema completo:
prescribir dosis única de 0.5 ml de vacuna antitetánica, si corresponde el
refuerzo a los 10 años.
13- INDICACIÓN DE MEDICAMENTOS
Ø Los profesionales autorizados para indicar los
medicamentos básicos y de rutina durante el embarazo son: médico-a,
odontólogo-a y enfermera-o obstetra, dentro de su
campo.
Ø Para evitar eventos adversos debido al uso
incorrecto de medicamentos en la gestante, el profesional deberá anotar en la
receta la condición de embarazada y las semanas de gestación.
Ø Los profesionales autorizados para indicar
medicamentos a la embarazada deben informar a la usuaria el objetivo del mismo,
su modo correcto de empleo, su vía de administración, así como sus efectos
secundarios, este tipo de educación para la salud debe quedar registrada en el
expediente clínico.
Ø En caso de que el médico general deba indicar
medicamentos no rutinarios debe consultar el documento sobre medicamentos
contraindicados en el embarazo, basado en libro de “Fármacos N° 1 y 2, Volumen
14 y 15, ultima edición vigente, de la Caja
Costarricense de Seguro Social”.
Ø Los medicamentos indicados de rutina durante
el embarazo son:
|
Ácido fólico Hierro elemental: |
1 mg por día,
vía oral idealmente desde la consulta pre-concepcional,
o desde la primera consulta prenatal. 60 mcg por día, vía oral, a partir de 2º trimestre, o antes
en caso necesario. |
Ø
En
caso necesario, para situaciones propias del embarazo (nauseas, vómitos,
cefaleas, gastritis, micosis vaginal, hemorroides, diarreas, siempre y cuando
sean leves y pasajeras se puede prescribir los siguientes medicamentos,
indagando previamente si existe de alergia o intolerancia a algún medicamento:
• Acetaminofén
• Dimenhidranato
• Metoclopramida
• Meclizina,
antiácidos (Incluye anti H2 e inhibidores de la bomba de protones).
• Antimicóticos tópicos (crema y óvulos)
• Antibióticos: cefalexina,
cefalotina, amoxacilina,
penicilina, trimetropin-sulfametoxazol, nitrofurantoína.
• Antihemorroidales
• Antidiarreicos son de uso libre durante el
embarazo
14-SERVICIOS DE ODONTOLOGÍA A LA EMBARAZADA
La atención por el
odontólogo de toda embarazada se justifica dada la evidencia científica de que las
mujeres embarazadas con infecciones buco dentales incrementan el riesgo de
amenaza de parto prematuro.
Toda embarazada
tiene derecho a ser atendida en los servicios de odontología, como parte de la
atención integral.
Toda embarazada
debe ser referida al odontólogo, en su primera consulta.
Las citas
odontológicas de mujeres embarazadas deben ser consideradas prioritarias, en la
agenda del odontólogo.
El primer contacto
de la embarazada con el Servicio de Odontología es por medio de la asistente
dental, quien en forma grupal, brinda educación sobre salud oral y prevención
de enfermedades buco dental.
Las charlas de
educación en salud oral deben programarse dentro del plan anual de educación
que tiene para sus usuarias el establecimiento de salud y también dentro del
curso de preparación a la maternidad de cada centro de salud
Una vez recibida la
charla grupal, la mujer embarazada acude al servicio de odontología a pedir
cita con el odontólogo para revisión buco dental de rutina.
El día de la cita
con el odontólogo este les hace un examen clínico, les da instrucciones de
fisioterapia bucal, les instruye sobre técnicas de higiene, el uso del cepillo
y del hilo dental, en forma particular y de acuerdo a sus necesidades. Además,
se les recomienda leer las etiquetas de los colutorios para enjuagues, porque
algunos son contraindicados en el embarazo.
El odontólogo hace
tratamiento preventivo con aplicación de fluor a toda
mujer embarazada.
Si el odontólogo
determina que la mujer embarazada amerita extracciones u obturaciones, también
se les practica, pero a partir del segundo trimestre
de embarazo, ya que las embarazadas por el riesgo de discrasias sanguíneas
transitorias y benignas tienden a sangrar más por las encías.
Los tratamientos
mayores, indicados a una mujer embarazada, deben dejarse de último pues una
extracción puede terminar en una cirugía.
En caso de requerir
tratamientos y cirugías especializadas, se debe referir a la mujer embarazada a
los hospitales nacionales.
Toda atención
brindada a la mujer embarazada debe quedar registrada en el expediente clínico,
específicamente en el ODONTOGRAMA, es allí donde el odontólogo anota las
intervenciones realizadas a la usuaria, así como las citas.
15- EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA MUJER
EMBARAZADA
Lowdrmilk Ditra Leonar; Channon
Perrie y Bobbak Irene
Enfermería
Materno-Infantil (2004)
Haropourt /
Océano / España, Vol. Nº 2
La educación para
la salud a la mujer embarazada es una responsabilidad de todos y cada uno de
los miembros del equipo de salud, quienes deben dedicar el tiempo suficiente
durante cada visita a la discusión del tema con la familia gestante.
Debe aprovecharse
todo contacto con la mujer embarazada para transmitir la información que le
permita asumir su auto-cuidado y el de su bebé. Todos los consejos verbales
deben estar acompañados por instrucciones escritas de fácil comprensión para
que puedan ser leídos por los miembros de la familia.
Este capítulo
distribuye los temas a tratar, de acuerdo a los trimestres del embarazo, de manera
que cada disciplina debe ampliarlos de acuerdo a las necesidades de la usuaria.
Contenidos de la educación en el primer
trimestre.
Ø Información sobre horarios y rutinas de los
servicios.
Ø Información sobre documentos (de
identificación, carné perinatal, etc.).
Ø Instrucción sobre cuidados de higiene personal
y vestuario y calzado.
Ø Información sobre actividad sexual, sexo
seguro y enfermedades de transmisión sexual.
Ø Información sobre el ejercicio físico
(contraindicación de deportes extremos [ej. paracaidismo, alpinismo,
equitación, etc.], se permite y estimula la actividad física controlada [Ej.
aeróbicos de bajo impacto, gimnasia de bajo impacto, natación, caminatas,
etc.).
Ø Importancia y objetivo de los exámenes de
laboratorio y gabinete.
Ø Instrucción sobre signos y síntomas de aborto
temprano (embarazo menor de 13 semanas).
Ø Medidas generales para el manejo de la emesis (achaques).
Ø Cuidado y orientación sobre la ingesta de
medicamentos.
Ø Información sobre la importancia y objetivo
sobre la vacunación contra el Tétanos.
Ø Información sobre consecuencias
materno-fetales del uso y abuso de sustancias (alcohol, tabaco, y drogas
ilícitas).
Ø Información sobre “Curso de Preparación a la
Maternidad”.
Ø Información sobre los cambios anatómicos y
fisiológicos.
Ø Información sobre desarrollo
embrionario-fetal.
Ø Información sobre nutrición-alimentación,
ganancia ponderal y anemia “mal llamada” fisiológica.
Ø Información sobre los derechos y deberes de la
usuaria y la legislación de Protección a la Embarazada, así como su potestad de
otorgar el consentimiento informado, y mantener un acompañante durante todo el
proceso de atención.
Ø Información sobre los peligros de la
exposición a agentes teratógenos (ejemplo: químicos, agroquímicos, físicos,
radiación, biológicos, vacunas procedentes de microorganismos vivos o
atenuados, entre otros.
Ø Aclaración de dudas que surjan de la
embarazada o su acompañante.
Contenidos de la educación en el segundo
trimestre
Ø Se debe reforzar todos los aspectos educativos
cubiertos en el I trimestre, adaptándolos a las necesidades y circunstancias de
las mujeres en este momento.
Ø Instrucción sobre signos y síntomas de aborto:
embrionario (hasta las 12 semanas de embarazo), aborto tardío: (embarazo de
Ø Sobre los signos y síntomas de la hipertensión
gestacional (ej. cefalea, fosfenos, visión borrosa, dolor epigástrico o de
cuadrante superior derecho, etc.)
Contenidos de la educación en el tercer
trimestre
Ø Se debe reforzar todos los aspectos educativos
cubiertos en el I y II trimestre, adaptándolos a las necesidades y
circunstancias de las mujeres en este momento.
Ø Instrucción sobre signos y síntomas de parto
de término (mayor de 37 semanas) y pretérmino (entre
32 y 37 semanas). Además, de los signos y síntomas de alarma (ej. sangrado,
dinámica uterina regular, hidrorrea, ausencia de
movimientos fetales, etc.).
Ø Aconsejar sobre el planeamiento del momento
del parto, incluyendo el medio a utilizar para el traslado.
Ø Información sobre la necesidad de tener preparada
la maleta que llevará al hospital, que incluye: vestuario personal, objetos de
cuidado personal (cepillo de dientes, pasta dentrífica,
jabón, paño, desodorante, etc.) y vestuario para el momento del alta de la
usuaria y la del niño-a, documentos (de identificación, carné perinatal).
Ø Instrucción sobre signos y síntomas de parto
de pretérmino antes de las 37 semanas, así como los
signos y síntomas de alarma (sangrados, dinámica uterina regular, ausencia de
movimientos fetales, etc.)
Ø Orientación sobre la conducta a seguir si el
embarazo se prolonga más allá de 41 semanas.
Ø Orientación sobre los riesgos del embarazo de postérmino (mayor de 42 semanas) como: disminución del
líquido amniótico, disminución del peso fetal, envejecimiento de la placenta,
etc.
Ø Orientación sobre los primeros cuidados al
recién nacido, prueba de tamizaje, lactancia materna, e inmunizaciones, así
como los signos y síntomas de peligro en el neonato, tales como sangrado
umbilicales, e ictericias.
Ø Información de la Consulta Posparto y
anticoncepción.
Referencia de casos de alto riesgo
Todas las
actividades realizadas anteriormente sirven para identificar factores de riesgo
que pueden incidir en las complicaciones durante el embarazo y para focalizar los
signos y síntomas de emergencia que deben ser derivadas a un nivel superior.
Se debe brindar
información oral y escrita a las mujeres con respecto a donde ir y a quien
consultar en caso de emergencia y de ser posible proporcionar los números
telefónicos donde llamar.
16. CONTROL Y EVALUACIÓN DE LA NORMA DE
ATENCIÓN PRENATAL
El control del
cumplimiento de las normas de atención prenatal es una responsabilidad de las
jefaturas de los servicios de salud, ubicados en los diferentes niveles de
atención, mediante la supervisión de todos los miembros del equipo de salud que
intervienen en la atención integral de la mujer embarazada.
Por medio de los
compromisos de gestión la CCSS genera una serie de indicadores que permiten
evaluar cuantitativamente la producción de los servicios prenatales. A través
de la evaluación interna se evalúa la calidad de la atención brindada.
El Ministerio de
Salud dentro de sus funciones de regulación le compete realizar la evaluación
externa de la calidad de la atención prenatal, para lo cual ha desarrollado la
metodología de “TRAZADORA ATENCIÓN PRENATAL”, la que será aplicada
periódicamente por el área rectora a nivel local.
Esta metodología de
evaluación de calidad se complementa con las visitas de HABILITACIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, y VISITAS DE ACREDITACIÓN DE SERVICIOS, y EVALUACION
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, que realiza el área rectora en su área de
atracción.
ANEXO
1:
GUÍAS
CLÍNICAS DE ATENCIÓN PRENATAL DE BAJO RIESGO
(TIPO
DE EVIDENCIA EXISTENTE PARA CADA UNA DE LAS RECOMENDACIONES REALIZADAS EN EL
DOCUMENTO)
Las recomendaciones
que se presentan en esta guía, proporcionan información complementaria a la
información bio-médica que se desprenden de estudios
clínicos de la biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, teniendo como base
la colaboración de Cochrane, que constituye un recurso internacional para la
medicina con base en la evidencia de todas las especialidades, y es además una
revisión continuamente actualizada de las investigaciones de control aleatoria.
La buena atención
prenatal basada en la evidencia es importante para lograr resultados saludables
y reducir la morbi-mortalidad materna.
En los casos en que
no fue posible obtener la evidencia se incluyó aquella obtenida en nuestro
país. Por esa razón la evidencia citada en esta guía recae brevemente en los
niveles de fortaleza 4 y 5; sin embargo, algunas encajan en los niveles 1, 2 y
3.
Ciertas
intervenciones durante el embarazo pueden mejorar significativamente la
oportunidad de evitar resultados negativos para la madre (Gelband
y col 2001).
Consejerías
Un aspecto vital de
la atención prenatal es aumentar el conocimiento sobre los signos y síntomas de
peligro durante el embarazo, parto y pos-parto así como el lugar a donde poder dirigirse
en caso de una emergencia obstétrica. (Prual y col.,
2002).
Educar a las madres
en la disminución a la exposición a pesticidas llevaría a reducir el número de
abortos espontáneos. Canadá encontró sólida evidencia de que la exposición de
la mujer a pesticidas tres meses previos a la concepción o durante el primer
mes de la concepción conlleva significativamente el tener un aborto espontáneo.
Los riesgos fueron aún más altos para mujeres expuestas mayores de 35 años de
edad. (Arbuckle y col., 2001).
La educación en
salud que motive a las embarazadas a dar a luz en un hospital, es efectiva para
mejorar el número de mujeres que buscan una atención calificada con la
consiguiente reducción en la tasa de naci-muertos y
muertes neonatales. (Sundari, 1993).
El recibir
educación individual y grupal sobre el rol de los esposos en la nutrición y
salud de sus compañeras durante el embarazo aumenta el número de visitas de
atención prenatal comparado con el grupo control en 4 o más. (Bhalerao y col., 1984).
En un estudio en la
India se llevó a cabo un proyecto donde los esposos fueron contactados
previamente, éstos conocían mas sobre los exámenes de
Hb de sus esposas, de la medición de la presión
arterial, y sobre la vacuna del tétanos de sus esposas, comparado con el grupo
que no pertenecían al grupo de intervención. (Raju y Leonar, 2000).
Un estudio en
Tailandia, encontró que brindar educación sobre nutrición a los esposos de las
mujeres embrazadas conducía a reducciones significativamente mas altas en la incidencia del bajo peso al nacer de los
infantes, a incrementar semanalmente la ganancia de peso, e incrementar el
conocimiento tanto de mujeres que asistieron por lo menos a nueve clases y de
aquellos esposos que asistieron a 3 o más clases. (Roesel
y col., 1990).
Los proveedores de
salud pueden motivar con éxito a las mujeres embrazadas a dejar de fumar, así
como a los otros miembros de su familia que conviven con ella, basándose en el
estudio que demuestra que los hijos de madres que fumaban durante el embarazo
está en mayor riesgo de desarrollar diabetes y obesidad, cuando fumaban mas de diez cigarrillos durante la gestación. (Montgomeri Iekbom, 2002).
El fumar durante el
embarazo a sido asociado con el parto prematuro,
aborto espontáneo y muerte fetal y perinatal. (Chollat-Traquet,
1992).
Si una mujer es
capaz de dejar de fumar en el cuarto mes de gestación, su riesgo de dar a luz a
un niño de bajo peso es similar a una que nunca ha fumado durante la gestación.
(Chollat-Traquet, 1992).
Curso Preparación al Parto
En un estudio en
Kenia el 90% de hombres y mujeres consideraron aceptable que los hombres
acompañen a sus parejas a sus vistas prenatales y de ellos el 94% sintieron que
era adecuado para los hombres estar presente durante la consulta y el 90% de
los entrevistados manifestó que les hubiera gustado estar involucrados.Tanto
hombres como mujeres encontraron que las restricciones estructurales y de
actitud en los establecimientos de salud eran los que mantenían a los hombres
alejados (Muia y col., 2000:21).
Concentración.
Muchas veces las
mujeres que más necesitan de una atención prenatal como (las
inmigrantes, las indígenas, las no aseguradas) tienen poco acceso a ella. (Gwatkin y Deveshwar-Bahl, 2002;
Brown, 2002). Estudios recientes han demostrado que el número de visitas
prenatales puede reducirse a cuatro, al proporcionar servicios y atención
adecuada en cada una de las visitas. (Villar y col, 2001). La calidad de las
visitas prenatales es más importante que la cantidad que se realiza.
Vacunaciones
La vacunación
antitetánica de mujeres embarazadas es uno de los medios más simples y de mejor
costo- efectividad para reducir la tasa de mortalidad neonatal, así como la
incidencia de tétano en la madre, cual causa por lo menos el 5% de muertes
maternas en países en desarrollo. (UNICEF y col; 2000) (Gupta
y Keil, 1998). (Black y col., 1999 - 1980).
Violencia Intra-familiar
El uso sistemático
de un instrumento de tamizaje de VIF aplicado en la primera consulta permite
identificar a las mujeres victimas de violencia de
género y referirlas oportunamente.( Wiist y Mc-Farlane, 1999).Esta
intervención integrada a los procedimientos de rutina de una clínica de
atención prenatal puede llevar al incremento de la detección de abuso y
referencia.( Covington y col.,1997,citado en Mac- Farlane
y col.,2002).
Dado que las
intervenciones clínicas pueden incrementar el comportamiento de búsqueda de
seguridad en mujeres embarazadas víctimas de abuso anterior o durante el
embarazo actual, se les debe referir a la trabajadora social para que en tres
sesiones le brinde educación, promoción de la auto-estima y defensa.
Proveedor de la atención prenatal
La atención
prenatal de rutina proporcionada por enfermería obstétrica puede tener resultados
similares a cuando la atención prenatal es provista por gineco-obstetras.
Se encontraron pocas diferencias, excepto por las reducidas cifras de bajo peso
al nacer para niños nacidos de mujeres cuya atención prenatal fue provista por
enfermería obstétrica. (Brwaun y Grimes,
1995, citado en la Comisión de Profesiones de Salud y la Universidad de
California, Centro de Pofesiones de la Salud de San
Francisco, 1999).
El número de
mujeres embarazadas con complicaciones que llegaban al centro de salud en busca
de tratamiento se incrementó, pero la proporción de mujeres que requirieron ser
referidas al hospital disminuyó. Actualmente, enfermería obstétrica proporciona
una gran parte de la atención. (Maine 1997).
La enfermería
obstétrica puede ser puente de información sobre salud para las mujeres
embarazadas. Esto se corrobora cuando se eleva significativamente el número de
mujeres embrazadas que responden que obtuvieron la información sobre salud o
problemas de salud durante el embarazo o parto por parte de enfermería
obstétrica.
Suplemento de hierro
Se incremente el
consumo de tabletas de hierro entre mujeres embarazadas mediante la
distribución puerta a puerta por parte de los trabajadores comunitarios en
salud que han sido capacitados durante siete días para comunicarse mejor con
las mujeres embarazadas y sus familias a fin de motivar un mejor cumplimiento
en la ingesta de hierro han logrado un mayor consumo entre las mujeres
embarazadas.
(Stephens, 2000)
(More y col, 1991, citado en Robinson 2000).
Se ha comprobado
que el suplemento de hierro en 65 mg/día a partir de la semana 20 de gestación
es adecuada para prevenir la anemia por deficiencia de hierro. Las mujeres
embarazadas tratadas con hierro tienen niveles de hemoglobina más altos y una
prevalencia mas baja de anemia ferropriva
que las madres tratadas con placebo, tanto en el embarazo como en el pos-parto.
Así mismo sus hijos tienen niveles mayores de ferritina sérica. (Milman y col., 1999).
Suplemento de ácido fólico
La ingesta de 400ug
día puede reducir los riesgos de defecto del tubo neural, incluyendo la
anencefalia, la espina bífida, y el encefalocele entre
otras, más no la hidrocefalia aislada.
En China el estudio
revela que las mujeres que recibieron acido fólico
antes o durante el embarazo demostraron que las tasas de defecto del tubo
neural fueron menores que entre las mujeres que no lo ingirieron. La mayor
reducción del riesgo ocurrió entre los fetos e infantes de un subgrupo de
mujeres que tomaron el acido fólico mas del 80% del tiempo. (Beeri y
col., 1990).
ANEXO
1
REACCIONES
COGNOSCITIVA Y EMOCIONAL
DE LA
MUJER ANTE EL EMBARAZO
ANEXO
3
FLUJO
DE ATENCIÓN PRENATAL
Fuente:
ANEXO
4
HISTORIA
CLÍNICA PERINATAL.
ANEXO
5
VALORES
DE LA ALTURA UTERINA
SEGÚN SEMANAS
DE GESTACIÓN
ANEXO
6
TAREAS
MATERNAS, PREOCUPACIONES
Y
SIGNOS DE CONFLICTO
|
TAREAS |
PREOCUPACIONES |
CONFLICTOS |
|
I TRIMESTRE |
||
|
Aceptar su embarazo. Comenzar a trabajar sobre los conflictos con su propia madre. Comenzar a desarrollar su propio rol materno. Valorar y aceptar su embarazo. |
Normalidad de los síntomas, futuros cambios en el estilo de vida. Cambios en la relación de pareja. Costos de la asistencia, cómo manejarlo. Normalidad de la ambivalencia. |
Molestias exageradas, como náuseas o insomnio. Necesidad excesiva de reafirmar que ella está embarazada. Enfado, rechazo respecto a la idea de embarazo. Depresión, llanto, cambios de humor extremos. Distanciamiento de la pareja sexual. |
|
II TRIMESTRE |
||
|
Relacionar al feto con una realidad (somatización fetal). Controlar los cambios en relación con la transición desde su papel de
hija a su papel como madre. Continuar trabajando sus conflictos con sus padres. Utilizar la mímica, el juego de adopción de papeles y la fantasía
para autoayudarse a asumir el papel de madre. |
Ingesta nutricional. Cambios en la imagen corporal. Cambios en el estilo de vida, necesidades sexuales. Progresión del desarrollo fetal. Vigilancia de signos de problemas. |
Falta de aceptación del embarazo. Depresión, enfado, ansiedad mantenidos. Numerosas quejas físicas, focalizadas en sus propias preocupaciones. Señales de la ausencia de apoyo familiar. Señales de incapacidad para planificación futura. |
|
III TRIMESTRE |
||
|
Contemplar al feto como un ser individual separado que se prepara
para el “allá va” a través del nacimiento. Aceptar los cambios físicos psicológicos. Prepararse para el “ser padres”. Prepararse para el parto y nacimiento y para aceptar el riesgo de
“transición segura”. |
Bienestar del recién nacido, factores que afectan al parto y
nacimiento. Ansiedad debido a deformidades del bebé. Gastos. El proceso del parto y nacimiento. Aceptación del recién nacido por otros niños. Incomodidades presentes. |
Alto nivel de ansiedad respecto a sí misma, parto. No aceptación mantenida del embarazo. Conducta que omite hábitos saludables. Ausencia de soporte familiar o del cónyuge. Ausencia de preparación para o basado en las necesidades del recién
nacido. |
ANEXO
7
DETECCIÓN
DE SÍFILIS DURANTE EL EMBARAZO
ANEXO
8
INFECCIÓN
DE VÍAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO
ANEXO
9
DETECCIÓN
Y TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS
ANEXO
10
MANIOBRAS
DE LEOPOLD1
(1)
Steven Gabbe, MD, JENNIFER Niebyl,
MD, Joe Simpson, MD
OBSTETRICIA, USA, 2004.
La maniobra de Leopold constituye un método sistemático de exploración del
abdomen grávido descrito por primera vez por Leopold
y Sporlin en el año 1894. Constituye un método
seguro, bien tolerado y brinda información muy valiosa para el manejo del
parto.
Maniobra de Leopold
Nº 1:
El útero gravado
está ligeramente dextrorrotado o sea desviada a la
derecha por la posición del colon sigmoides. Con la
usuaria en posición supina y las rodillas flexionadas, se corrige la dextrorrotación del útero con el dorso de una mano y palpa
el fondo del útero con la otra. La altura fúndica
hace referencia a la medición en la línea media desde la sínfisis del pubis
hasta la zona superior del fondo del útero, es una medida adecuada para estimar
la edad del embarazo, pero tiene sus limitaciones por ejemplo en embarazos
múltiples, en oligoamnios, en polihidramnios,
en miomas uterinos, etc.
Maniobra de Leopold
Nº 2:
Se deslizan sus
manos hacia abajo del abdomen fetal a cada lado del feto para definir la
situación fetal, y se usa sus dedos para localizar la columna fetal y las
partes pequeñas (extremidades). Las partes fetales se identifican a partir de
la semana 25 ó 26 de gestación. Si se detectan
movimientos fetales se deben anotar.
Maniobra de Leopold
Nº 3:
En esta maniobra se
toman firmemente los polos superior e inferior del feto, se colocan los dedos
sobre la sínfisis del pubis y sobre el fondo, así se podrá determinar las
características de los dos polos fetales y documentar la presentación. Las
nalgas del feto pueden ser mas grandes, mas blandas y
menos definidas y pelotean menos que el cráneo, con esta maniobra se puede
definir la cantidad de líquido amniótico y el tamaño fetal.
Maniobra de Leopold
Nº 4.
En esta maniobra el
encargado(a) de realizarla mira hacia los píes de la
usuaria y mueve sus manos bilateralmente desde las crestas iliacas
antero-superiores para determinar si la presentación del feto está encajada en
la pelvis materna. En una presentación cefálica la cabeza se clasifica como no
encajada si las manos del explorador convergen por debajo de la cabeza fetal.
Si se aprecia que las manos divergen al palpar la cabeza fetal por dentro de la
pelvis, entonces la cabeza está encajada. Este procedimiento permite también
valorar la actitud de la cabeza fetal (grado de flexión / extensión de la
cabeza.)
En la gran mayoría
de las embarazadas, la sola palpación abdominal será suficiente para determinar
la situación, presentación y encajamiento del feto. Sin embargo, la palpación
abdominal no puede valorar con exactitud la posición fetal o el plano.
Cuando el embarazo
está a término, la estimación del tamaño fetal por el médico es, al menos, tan
buena como las de exploraciones por ecografías.
ANEXO 11
TÉCNICA DE
ROLL OVER TEST2
(2) Marshall, G. W. et. al.
(1977) The Roll Over Test. Am. J. Gynecal. 127 (623).
Prueba De Gant3
(3) Gant, N. F. Et al. (1974). A clinical test useful for
predicting the development of acute hypertension of pregnancy. Am. Journal of Obstet. Gynecal. 120: (1)
Consiste en tomar
la presión arterial a la embarazada después de la 20ª semana de embarazo en
decúbito lateral izquierdo (15 minutos) y luego por cinco minutos decúbito
dorsal. La prueba es positiva si aumenta en
ANEXO
2
ESQUEMA
DE VACUNACIÓN ANTITETÁNICA
ANEXO
13
CUIDADO
PERSONAL PARA MALESTARES
COMUNES
EN EL EMBARAZO
PRIMER
TRIMESTRE DE GESTACIÓN
|
Malestar |
Factores que influyen |
Medidas para el cuidado personal |
|
Nauseas con
o sin vómito |
Elevación
hormonal, disminución de la movilidad gástrica,
factores emocionales. Por lo general no pasa de la semana 16. |
No tener el
estómago vacío, comer galletas saladas secas o pan tostado ½ 0 1 hora antes
de levantarse. Realizar
comidas frecuentes y frugales. Beber
líquidos entre comidas. Evitar alimentos
grasosos, olorosos, condimentados o que producen gases. Incrementar
la vitamina B6 |
|
Frecuencia
urinaria |
Presión del
útero en crecimiento sobre la vejiga en el 1er y 3er trimestre. La
progesterona relaja los músculos lisos de la vejiga |
Orinar
cuando sienta la necesidad. Incrementar el consumo de los líquidos durante el
día. Disminuir el consumo de líquidos al atardecer. Limitar el consumo de
cafeína. Practicar ejercicios de Kegel. |
|
Hipersensibilidad
mamaria |
Aumento del
suministro vascular e hipertrofia del tejido mamario dado por estrógeno y la
progesterona. Da sensación de hormigueo y plenitud |
Utilizar
sostén de apoyo para aliviar la sensación de hormigueo. No aplicar jabón a
los pezones para evitar la formación de grietas. |
|
Secreciones
vaginales |
Aumento en
la producción de moco por las glándulas endocervicales
en respuesta al aumento de los estrógenos El incremento del suministro de sangre a la
región pélvica ocasiona secreciones vaginales blanquecinas y viscosas. |
Tomar un
baño de tina o ducha diariamente, usar ropa interior de algodón, evitar la
ropa interior ajustadas, mantener la región perineal limpia y seca, no
realizarse duchas vaginales ni usar tampones, consultar con su médico en caso
necesario. |
SEGUNDO
Y TERCER TRIMESTRE DE GESTACIÓN
|
Malestar |
Factores que influyen |
Medidas para el cuidado personal |
|
Acidez |
El aumento
en la producción de progesterona hace que se relaje el esfínter esofágico. La
regurgitación o flujo retrógrado de los contenidos gástricos hacia el esófago
produce sensación urente por detrás del esternón, así como eructos y sabor
amargo en la boca. |
Mantenerse
en posición sedente durante 30 minutos después de comer. Evitar alimentos
grasosos, que no produzcan gases, no comer en exceso. Usar antiácidos bajos
en sodio, no usar Alka-Selzer. |
|
Estreñimiento
Flatulencia |
El aumento
en la producción de progesterona hace más lento los movimientos intestinales
y aumenta la absorción de agua, existe presión del útero sobre el intestino,
dieta, falta de ejercicio y poco consumo de líquidos. Los
complementos de hierro contribuye al endurecimiento
de las heces. |
Aumentar el
consumo de líquidos, hacer ejercicio pues estimula la peristalsis,
programar horarios para vaciar el intestino, limitar el consumo de queso pues
tiende a producir estreñimiento. No tomar
aceite mineral ni aplicarse enemas, y consultar con el médico en caso
necesario. |
|
Venas
varicosas |
Relajación del
músculo liso de las paredes de las venas a causa de la elevación de la
progesterona. La presión
del útero en crecimiento ejerce presión en las venas, que da lugar a varices
en la vulva, el recto y las piernas. |
Evitar
estar de pie o sentada por mucho tiempo, así como prendas de vestir ajustadas
y pujar durante los movimientos intestinales. Caminar con
frecuencia Reposar con
las piernas en alto. Utilizar
medias de soporte y evitar calcetas ajustadas a la rodilla, practicar
ejercicio y los procesos inflamatorios por hemorroides se alivia con baños de
asiento tibios, aplicación local de compresas astringentes o de ungüento
analgésico. |
|
Disnea |
En las
fases tardías del embarazo, el útero se eleva hacia el abdomen y ejerce
presión sobre el diafragma |
Dormir con
varias almohadas bajo la cabeza, hacer respiraciones profundas antes de
dormir, adoptar postura adecuada al sentarse o estar de pie. Evitar
esfuerzos agotadores |
|
Malestar |
Factores que influyen |
Medidas para el cuidado personal |
|
Debilidad y
mareos |
Inestabilidad
vasomotora o hipotensión por postura, mantenerse de pie durante mucho tiempo
con estasis venosa en las extremidades inferiores. |
Evitar
cambios súbitos de postura, estar de pie mucho tiempo, evitar aglomeraciones,
moverse con lentitud, evitar la hipoglucemia. Ingerir cuatro o cinco comidas
parcas al día. Recostarse
sobre el lado izquierdo para evitar la hipotensión supina. Si la situación no
se resuelve, consultar con el médico |
|
Edemas de
pies y tobillos |
Congestión
circulatoria de las extremidades inferiores. El edema persistente puede
indicar hipertensión inducida por el embarazo y debe notificarse al
especialista. |
Tener las
piernas en alto al estar sentada, aumentar los periodos de reposo, evitar las
prendas de vestir ajustadas y estar sentada de pie por mucho tiempo. |
|
Calambres
en las piernas |
La presión
del útero sobre los vasos sanguíneos interfiere con la circulación de las
piernas y causa tensión y fatiga muscular. Desequilibrio
en la proporción entre el calcio y fósforo. |
Flexionar
el pie y extender la pierna, ejerciendo presión hacia abajo sobre la rodilla
o pararse con los pies totalmente asentados sobre el piso cuando ocurre un
calambre. Valorar la
dieta y el consumo de calcio. |
|
Dolor del ligamento
redondo |
El útero en
crecimiento estira los ligamentos abdominales, lo cual produce dolor en la
parte baja del abdomen después de movimientos repentinos. |
Evitar los
movimientos inestables y rápidos. Utilizar
una almohada como apoyo para el abdomen. Utilizar la
mecánica corporal adecuadamente. |
|
Cefalea |
El aumento
del volumen de sangre circulante y la frecuencia cardiaca dilatan y
distienden los vasos cerebrales. Tensión y
fatiga |
Obtener
apoyo emocional, practicar ejercicios de relajación Comer
regularmente. Si la
cefalea continua, consultar con el médico |
|
Fatiga |
En l
primera etapa del embarazo ocurren muchos cambios hormonales e hipoglucemia
periódica, ya que el embrión utiliza glucosa para crecer rápidamente. |
Intentar
dormir de |
|
Hemorroides |
Várices del
recto a causa del agrandamiento vascular de la pelvis, tensión por
estreñimiento y descenso de la cabeza fetal a la pelvis. Las
hemorroides suelen desaparecer después del parto, o cuando se alivia la
presión. |
Utilizar
ungüento anestésico, o aplicarse supositorios rectales, tomar baños de
asiento, incrementar el consumo de fibra en la dieta, evitar el estreñimiento,
establecer horarios para vaciar el intestino. |
|
Dolor
lumbar |
Resultado
de la adaptación de la columna a cambios de postura conforme crece el útero. El
crecimiento del útero altera el centro de gravedad y produce lordosis
(exageración de la curva lumbo-sacra) y tensión
muscular. |
Mantener
postura correcta con cabeza y hombros erguidos. No exagerar
la curva lumbar. Usar
zapatos de tacón bajo para mantener la postura. Reposar, la
aplicación de calor local puede ser útil. Practicar
ejercicios como sentarse en el piso con las piernas cruzadas y mecer la
pelvis. |
ANEXO
13
PREGUNTAS
INICIALES PARA CONOCER LA SITUACIÓN RESPECTO AL EMBARAZO
|
Preguntas |
|
Factores que
influyen sobre los proyectos |
|
APOYO DISPONIBLE |
||
|
¿Cuánto tiempo
lleva viviendo en esta localidad? ¿Sistemas
de apoyo en la localidad? ¿Quién está
disponible para ayudar a los hermanos o durante el período de posparto
temprano? ¿Qué apoyo
emocional es accesible a cada esposo? ¿Planes
económicos para cubrir los costes del embarazo? ¿Cuáles son
las necesidades de ayuda? ¿Hay
necesidades que mantendrán a la mujer trabajando durante todo el embarazo? |
|
Una pareja
aislada necesitará aliento para buscar apoyo. Las
consultas deben tenerse en cuenta. La exploración con la familia acerca de
los recursos es importante. Un
componente importante de las clases paternales es fomentar que se compartan
esos temas. La
localidad y el tipo de servicio médico influyen sobre las consultas
disponibles. Trabajar
puede ser beneficioso o nocivo, según el estado de riesgo. |
|
REACCIÓN ANTE EL EMBARAZO |
||
|
¿Cuáles son
los problemas más inmediatos de quedar embarazada en este momento? ¿Qué
perturbaciones introduce en los objetivos de la vida? ¿Cuál es el
sentido de “éste es el momento correcto”? ¿Cuáles son
las reacciones de otros miembros de la familia al embarazo? ¿Son
fuertes los deseos de tener sólo un hijo o hija? ¿Ha tenido
lugar una exploración sobre la aceptación de uno u otro de los sexos en el hijo? |
|
La
ambivalencia sobre el embarazo es normal en los primeros meses, pero puede
ser un indicio de conflicto si persiste todavía hacia el final del embarazo. Las
reacciones del marido necesitan ser estimuladas. Su asistencia a una visita
prenatal y a las clases paternales es sumamente recomendable. Las madres
solteras precisan apoyo adicional e igualmente las que están en ambientes
hostiles. La obsesión
por el sexo del lactante puede entorpecer la vinculación afectiva después del
nacimiento; es importante alguna oportunidad de hablar sobre este aspecto. |
|
CURSO |
||
|
¿Qué
necesidades de información tienen los futuros padres? ¿Crecimiento
y desarrollo fetales? ¿Vida
sexual durante el embarazo? ¿Cuidados
de la mujer para promover la salud? ¿Otras
cuestiones? ¿Qué
proyectos o temores existen ante el embarazo? ¿Qué
preguntas hay que hacer al médico (anestesia, tipo de parto)? ¿Qué
temores pueden identificarse? ¿Cómo creen
que la información puede ayudar? ¿Qué
interés se ha manifestado en las clases paternales? |
|
La entrega
de información debe ir precedida de una determinación de lo que la persona ya
conoce. Los temores
no se descubren fácilmente. Hablar sobre equivocaciones corrientes que han tenido
otras madres puede alertar a una persona para reconocer sus propios temores. Las mujeres
miedosas precisan una ayuda especial y tal vez algunas discusiones en grupo
antes de que puedan admitir abiertamente los temores. Alertar la
asistencia cuando sea posible si las clases sirven de ayuda. Proporcionar
varias opciones para enfoques y necesidades diferentes. |
ANEXO
15
TAREAS
MATERNAS, PREOCUPACIONES
Y
SIGNOS DE CONFLICTO
|
TAREAS |
PREOCUPACIONES |
CONFLICTOS |
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I TRIMESTRE |
||
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Aceptar su embarazo. Comenzar a trabajar sobre los conflictos con su propia madre. Comenzar a desarrollar su propio rol materno. Valorar y aceptar su embarazo. |
Normalidad de los síntomas, futuros cambios en el estilo de vida. Cambios en la relación de pareja. Costos de la asistencia, cómo manejarlo. Normalidad de la ambivalencia. |
Molestias exageradas, como náuseas o insomnio. Necesidad excesiva de reafirmar que ella está embarazada. Enfado, rechazo respecto a la idea de embarazo. Depresión, llanto, cambios de humor extremos. Distanciamiento de la pareja sexual. |
|
II TRIMESTRE |
||
|
Relacionar al feto con una realidad (somatización fetal). Controlar los cambios en relación con la transición desde su papel de
hija a su papel como madre. Continuar trabajando sus conflictos con sus padres. Utilizar la mímica, el juego de adopción de papeles y la fantasía
para autoayudarse a asumir el papel de madre. |
Ingesta nutricional. Cambios en la imagen corporal. Cambios en el estilo de vida, necesidades sexuales. Progresión del desarrollo fetal. Vigilancia de signos de problemas. |
Falta de aceptación del embarazo. Depresión, enfado, ansiedad mantenidos. Numerosas quejas físicas, focalizadas en sus propias preocupaciones. Señales de la ausencia de apoyo familiar. Señales de incapacidad para planificación futura. |
|
III TRIMESTRE |
||
|
Contemplar al feto como un ser individual separado que se prepara
para el “allá va” a través del nacimiento. Aceptar los cambios físicos psicológicos. Prepararse para el “ser padres”. Prepararse para el parto y nacimiento y para aceptar el riesgo de
“transición segura”. |
Bienestar del recién nacido, factores que afectan al parto y
nacimiento. Ansiedad debido a deformidades del bebé. Gastos. El proceso del parto y nacimiento. Aceptación del recién nacido por otros niños. Incomodidades presentes. |
Alto nivel de ansiedad respecto a sí misma, parto. No aceptación mantenida del embarazo. Conducta que omite hábitos saludables. Ausencia de soporte familiar o del cónyuge. Ausencia de preparación para o basado en las necesidades del recién
nacido. |
ANEXO
16
GLOSARIO
DE TÉRMINOS
Cobertura:
Porcentaje de mujeres embarazadas captadas en el primer trimestre de la
gestación, del total de mujeres embarazadas esperadas.
Concentración:
Número de controles prenatales durante su periodo de gestación.
Rendimiento:
Número de mujeres embarazadas vistas durante una hora por un profesional.
Edad
gestacional: Consiste en el cálculo del embarazo desde el
primer día de la fecha última menstruación, hasta el nacimiento, se expresa en
semanas y días completos.
Captación
temprana: Inclusión de la mujer embarazada en la atención
Prenatal durante las primeras trece semanas de la gestación.
Captación
tardía: Inclusión de la mujer embarazada en la atención
Prenatal durante el tercer trimestre de la gestación.
Embarazo
normal: Constituye un estado fisiológico de la mujer que
se inicia con la fecundación y concluye con el parto y nacimiento del producto a
término.
Parto
de término: de 37 semanas a menos de 42 semanas completas (
Parto
de pretérmino: Consiste en la
expulsión del producto entre las 22 y menos de 37 semanas de gestación del
organismo materno.
Parto
de postérmino: Consiste en la
expulsión del producto de 42 semanas o más de gestación.
Aborto:
Consiste en la expulsión del producto de la concepción con menos de 500 grs. de peso o hasta las 20 semanas de gestación.
Emergencia
obstétrica: Situación que implica complicación que pone en
riesgo la morbilidad o mortalidad materno-perinatal.
Embarazo
de bajo riesgo: Es el embarazo en cual no se ha identificado
ningún factor de riesgo.
Embarazo
alto riesgo: Certeza o probabilidad de estados patológicos o
condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que incrementa
los riesgos de la salud de la madre o del feto o por condiciones
socioeconómicos deficientes.
Factor
Riesgo Perinatal: Son características que presentan una relación
significativa con un determinado daño.
Enfoque
de Riesgo: Constituye la medición de la probabilidad del
riesgo
Riesgo:
Probabilidad que tiene un individuo o grupo de individuos de sufrir un daño.
Calidad
de la atención: Se considera una serie de actividades relacionadas
al prestador de los servicios de salud relacionados con el usuario que incluye:
oportunidad, continuidad, pertinencia, seguridad, integralidad y trato humano.
Calidez
de la atención: Constituye el aplicar un trato cordial, atento,
información veraz, trato personalizado, respeto a la cultura de la persona
usuaria.
Período
perinatal: Comienza a las 22 semanas completas (154 días) de
gestación y termina siete días completos después del nacimiento.
Período
neonatal: Comienza en el nacimiento y termina 28 días
completos después del nacimiento. Se subdivide en: neonatal precoz (antes de
los siete días), neonatal tardía <<8 después del séptimo día pero antes
de los 28 días completos de vida. La edad para la defunción durante el primer
día de vida (edad cero en días) se debe registrar en minutos.
Nacimiento
vivo: es la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre,
independientemente de la duración del embarazo, de un producto de la concepción
que, después de dicha separación, respire o dé cualquier otra señal de vida,
como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos
efectivos de los músculos de contracción voluntaria tanto si se ha cortado o no
el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta. Cada producto de un
nacimiento que reúna esas condiciones se considera como un nacido vivo.
Peso
al nacer: Es la primera medida del peso del feto o recién
nacido hecha después del nacimiento.
Peso
bajo al nacer: Menos de
Peso
muy bajo al nacer: Menos de
Peso
extremadamente bajo al nacer: Menos de
Causas
de defunción: Se deben registrar en el certificado médico de
causa de defunción todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que
causaron la muerte o que contribuyeron a ella, y las circunstancias del
accidente o la violencia que produjeron dichas lesiones.
Causa
básica de defunción: Es la enfermedad o lesión que inició la
cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte,
o circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal.
Muerte
materna: Es aquella que ocurre mientras la mujer se
encuentra embarazada o dentro de los 42 días posparto, independiente de la
duración, lugar del embarazo.
Defunción
relacionada con el embarazo: Es la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la causa de defunción.
Defunción
obstétrica directa: Son las que resultan de complicaciones del
embarazo, parto o puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento
incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las
circunstancias mencionadas.
Defunciones
obstétricas indirectas: Son las que resultan de una enfermedad
existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante
el mismo, no debidas a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los
efectos fisiológicos del embarazo.
Defunción
fetal (feto mortinato): Es la muerte de un producto de la
concepción, antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su
madre, independientemente de la duración del embarazo; la muerte está indicada
por el hecho de que después de la separación, el feto no respira ni da ninguna
otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical
o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.
ANEXO
Nº 17
SIGLAS
UTILIZADAS
ASIS
COLAMI Comisiones locales de atención Materno
Infantil
CHAMI Comisiones hospitalarias Materno
Infantil
REDES Registros Médicos
AE Auxiliar de enfermería
ATAP Técnico asistente Atención Primaria
EBAIS Equipos básicos de atención en salud
PAP Papanicolau
TD Toxide
tetánico
CLAP Centro Latinoamericano de Perinatología
CMS Centímetros
FUR Fecha última regla
FPP Fecha probable de parto
HTO Hematocrito
HB Hemoglobina
VDRL Reactivo de laboratorio para
enfermedades venéreas
SIDA Síndrome Inmunodeficiencia adquirida
HIV Virus Inmunodeficiencia
KG Kilogramos
RCIU Restricción de crecimiento
intrauterino
HG Mercurio
MM Milímetros
Rh Homminis
Rhesus
ML Mililitros
MCG Concentración medio globular