ANEXO 1
NORMA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN
INTEGRAL DE LAS PERSONAS CON CÁNCER DE PIEL
1 Objetivo General
Dirigir las estrategias para reducir la incidencia y
mortalidad por cáncer de piel en Costa Rica, mediante la actualización de la
Norma Nacional Atención Integral a las personas con cáncer de piel.
2 Objetivos específicos
• Posicionar la relevancia del cáncer de piel en Costa
Rica.
•
Dirigir y unificar los esfuerzos con el propósito de prevenir, detectar, tratar
y rehabilitar oportunamente a la persona con cáncer de piel.
• Vigilar la correcta aplicación de la normativa a
nivel nacional.
3 Ámbito de aplicación
La normativa es de aplicación nacional obligatoria
para todas las instituciones, establecimientos, organizaciones y el personal
con responsabilidades en el campo de los servicios de salud de atención a las
personas, públicos, privados y los que de alguna manera inciden con sus
acciones en esta población.
4 Glosario
Bronceado
en interiores: Bronceado que se
obtiene al usar una cama, sala o lámpara solar. (CDC prevención).
Cáncer
de piel no Melanocítico: Es un tipo
de neoplasias en donde se incluyen los tumores malignos de origen epitelial
(Carcinoma Escamoso Oral, Carcinoma Epidermoide Cutáneo, Carcinoma Basocelular,
Queratoacantoma, Carcinoma Verrugoso), mesenquimatoso (Sarcoma de Kaposi, Angiosarcoma,
Fibroxantoma Atípico) y neuroectodérmico (Carcinoma de Merkel).
Cáncer
de piel Melanocítico o Melanoma: Es
un tumor maligno de los melanocitos (células cromógenas que nacen de la cresta
neural y migran a la piel, las meninges, las membranas mucosas, la zona
superior del esófago y los ojos).
Foto
exposición de riesgo: Es la
exposición a la luz solar entre 10:00 horas y 14:00 horas del día.
Ganglio
centinela: Es el ganglio linfático
que drena una región específica de la piel en que se encuentra el tumor
primario. Por tanto, es el ganglio linfático con mayor probabilidad de contener
metástasis.
Prevención
primaria del cáncer: Es la educación
que se brinda sobre estilos de vida saludable y reducción de factores de riesgo
para cada tipo de cáncer.
Prevención
secundaria del cáncer: El objetivo de
la prevención secundaria es detectar el cáncer antes que se manifieste
clínicamente, con la finalidad de poder ofrecer un tratamiento precoz.
Prevención
terciaria del cáncer: Son todos los
procedimientos que se realizan en los pacientes con cáncer con el fin de evitar
las complicaciones clínicas y las recaídas. En este nivel de prevención se
busca alcanzar una rehabilitación más rápida limitando la discapacidad.
Radiación
Ultravioleta: Son los rayos invisibles
que forman parte de la energía que viene del sol. La radiación ultravioleta que
llega a la superficie de la Tierra se compone de dos tipos de rayos que se
llaman UVA y UVB. La radiación ultravioleta también proviene de lámparas
solares y camillas de bronceado. Puede producir daños en la piel,
envejecimiento prematuro, causar melanoma y otros tipos de cáncer de piel.
Fototipo: Es la clasificación de los diferentes tipos de piel
en función de su reacción a la exposición solar. Se clasifican en:
• Fototipo
I: Piel muy clara (pelirroja), siempre se quema, no se broncea nunca, numerosas
pecas.
•
Fototipo II: Piel clara, siempre se quema, a veces adquiere un ligero
bronceado, numerosas pecas.
•
Fototipo III: Piel de clara a mate, a veces se quema, siempre se broncea
(bronceado medio), algunas pecas.
•
Fototipo IV: Piel mate, no se quema nunca, siempre se broncea (bronceado
oscuro), sin pecas.
•
Fototipo V: Piel morena, no se quema nunca, siempre se broncea (bronceado muy
oscuro), sin pecas.
•
Fototipo VI: Piel negra, no se quema nunca, sin pecas.
5 Marco
Teórico
El cáncer de piel es una afección donde se forman
células malignas en los tejidos de la piel (1). Existen varios tipos, cada uno
con distintas características. Se pueden clasificar de la siguiente manera:
A. Cáncer
de piel Melanocítico o Melanoma: Tumor maligno de los melanocitos (células
cromógenas que nacen de la cresta neural y migran a la piel, las meninges, las
membranas mucosas, la zona superior del esófago y los ojos).
B. Cáncer
de piel no Melanocítico: Abarca todas las neoplasias no melanocíticas. Se
incluyen los tumores malignos de origen:
-
Epitelial (entre ellos: Carcinoma Escamoso Oral, Carcinoma Epidermoide Cutáneo,
Carcinoma Basocelular, Queratoacantoma, Carcinoma Verrugoso).
-
Mesenquimatoso (entre ellos: Sarcoma de Kaposi, Angiosarcoma, Fibroxantoma
Atípico, entre otros).
-
Neuroendocrino (entre ellos Carcinoma de Merkel). (1)
El cáncer de piel se encuentra entre los primeros 10
tipos de cáncer más frecuentes en Costa Rica. Por lo tanto, es de suma
importancia dar a conocer los aspectos y presentaciones principales de éste.
Los tres principales tipos de cáncer de piel, en orden ascendente de frecuencia
son: Carcinoma Basocelular, Carcinoma Epidermoide y Melanoma, siendo este
último el más agresivo y letal.
El
carcinoma basocelular se origina a partir de las células madre indiferenciadas
y pluripotenciales de la capa basal epidérmica y folículos pilosebáceos. El
carcinoma epidermoide tiene su origen en los queratinocitos. El melanoma es un
cáncer maligno de los melanocitos, que son células cromógenas que nacen de la
cresta neural y migran a la piel, las meninges, las membranas mucosas, la zona
superior del esófago y los ojos. Dichas células en cada uno de los órganos
mencionados tienen la posibilidad de transformarse en cancerosas.
El
cáncer de piel es multifactorial y, en su mayoría, se encuentra en áreas
expuestas al sol. (2) Las personas con factores de riesgo tienen más
probabilidad de contraer cáncer de piel; estos factores varían de acuerdo al
tipo de cáncer, pero en términos generales incluyen:
•
Fototipo de piel I – II. (Ojos claros azules, verdes, cabello rubio o
pelirrojo).
•
Antecedentes familiares de cáncer de piel.
•
Antecedentes personales de cáncer de piel.
•
Exposición frecuente a rayos Ultravioleta (Por trabajo o actividades
recreativas).
•
Antecedentes de quemaduras solares, principalmente, antes de los 18 años.
•
Antecedentes de bronceado en interiores (cámaras de bronceado). (3–13).
•
Presencia de más de 100 nevus típicos y presencia de nevus atípicos.
• Estado de
Inmunosupresión.
Estos factores de riesgo, pueden clasificarse como
modificables y no modificables. La exposición a la radiación ultravioleta
natural o artificial es el factor de riesgo ambiental más importante y es el
único potencialmente modificable. (4)
Las
alteraciones que se producen en la piel, debido a que es un órgano superficial,
pueden ser detectadas con facilidad. La autoexploración de la piel, es un
método importante a la hora de diagnosticar lo antes posible un cáncer.
6 Epidemiología:
La incidencia del cáncer melanoma y no melanoma ha
aumentado en las últimas décadas. Actualmente cada año se presentan entre 2 y 3
millones de cáncer no melanoma y 132 mil melanomas En el año 2000, a nivel
mundial se diagnosticaron 200 mil casos de melanoma y se produjeron 65 mil
defunciones relacionadas con este tipo de cáncer según la OMS.
El
cáncer de piel de acuerdo a datos estadísticos del Ministerio de Salud del año
2010, ocupa el primer lugar en incidencia a nivel nacional tanto en hombres
como en las mujeres.
A pesar
de que no se encuentra en los primeros lugares de mortalidad si es una
enfermedad que disminuye la calidad de vida de los afectados y consume muchos
recursos nacionales e institucionales.
En Costa
Rica en el año 2011: se registraron un total de 2321 casos nuevos de cáncer de
piel, en las mujeres se registra una tasa de 44,64 de estos casos nuevos y en
los hombres una tasa de 56,14 por cada 100 000 habitantes.
Del
total de casos nuevos de cáncer de piel en ambos sexos, el 94,96% corresponde a
no melanoma y el 5,04% a melanoma.
El 88,9% de los melanomas en ambos sexos, se registran en edades de 40 y
más años.
Incidencia de cáncer de piel en hombres:
En el sexo masculino las localizaciones de cáncer más frecuentes de
acuerdo a su incidencia (tasa ajustada por cada 100.000 hombres) para el año
2011 en orden descendente son: piel (55,7), próstata (50,1), estómago (20,1),
sistema hematopoyético (10,3), colon (9,6) y pulmón (9,5), lo que se puede
apreciar en el siguiente gráfico.
La mediana nacional de incidencia del cáncer de piel
es 43.01. La región con mayor incidencia es la región Brunca, seguida de la
Central Norte y Huetar Norte.
En la región Brunca los cantones con mayores tasas de incidencia son
Coto Brus (68.2), Pérez Zeledón (50.32) y Corredores (48.68). En la Región
Central Norte los cantones Belén (86.28) Santo Domingo (79.63) y Tibás (75.43)
son los más afectados, y por último de la Región Huetar Norte los cantones de
San Carlos (50.12) y los Chiles (18.14).
Incidencia por cáncer de piel en mujeres:
En el sexo femenino, el más frecuente de los tumores
malignos para el año 2010 es el cáncer de piel, seguido por el de mama, en
tercer lugar está el cáncer de cérvix y el cáncer de tiroides ocupó el cuarto.
El cáncer de estómago ocupa el quinto puesto y el de colon el sexto.
Como puede observarse en el siguiente gráfico el cáncer de piel, el de
cérvix y el de tiroides muestran una tendencia creciente. Por el contrario el
cáncer de estómago muestra una tendencia decreciente y el cáncer de mama y
colon presentan poca variación en el periodo 2000 al 2010.
La mediana nacional de incidencia del cáncer de piel es 42.99. La región
con mayor incidencia es la Brunca, seguida de la Central Norte y Huetar Norte.
En la región Brunca los cantones con mayores tasas de incidencia son Coto Brus
(82.35), Pérez Zeledón (64) y Golfito (41.79). En la Región Central Norte los
cantones Santo Domingo (101.07), Flores (84.95) y Belén (76.49) son los más
afectados, y por último de la Región Huetar Norte los cantones de San Carlos
(46.24) y los Chiles (22.52).
La incidencia del melanoma se visualiza en el siguiente cuadro:
Mortalidad:
Seguidamente se presenta la mortalidad por cáncer de piel en hombres y
mujeres en los últimos años, siendo las tasas de los dos últimos años
similares, lo que se refleja en el siguiente cuadro:
En cuanto a la mortalidad: En el 2012 se registraron
84 muertes por cáncer de piel, con una tasa de 1,81 por 100 mil habitantes.
El 58,33
% de las muertes se registran en hombres.
La
mortalidad se mantiene constante en la última década, comportándose de forma
similar a las estadísticas mundiales.
7 Niveles
de prevención
Se enfoca la norma en tres niveles de prevención donde la Prevención
primaria se basa en educación sobre estilos de vida saludable y reducir
factores de riesgo, la prevención secundaria busca detectar el cáncer antes que
se manifieste clínicamente con la finalidad de poder ofrecer un tratamiento precoz;
y la prevención terciaria son todos los procedimientos que se realizan en los
pacientes con cáncer con el fin de evitar las complicaciones clínicas y las
recaídas.
7.1 Prevención Primaria
7.1.1 Promoción
de la salud y prevención
La
promoción de la salud aplicada a la Prevención y Control del Cáncer de Piel
debe considerar:
A. La creación de entornos saludables, el reforzamiento de acciones
comunitarias, educativas y de salud, que propicien el desarrollo de habilidades
personales, para la toma de decisiones informadas en relación al uso de los
servicios de prevención y control del cáncer de piel.
B. La
reorientación de los servicios y de los recursos de salud, referidos a la
prevención y control del cáncer de piel, considerando la atención integral de
las personas y grupos familiares con base en sus necesidades.
C. El
desarrollo de estrategias de información, educación, comunicación y abogacía,
dirigidas a personas claves dentro de la sociedad, a fin de sensibilizarlas
para que favorezcan la implementación del programa de prevención y control del
cáncer de piel.
D.
Educar a la población sobre los riesgos de la exposición a la radiación
ultravioleta directa e indirecta, natural o artificial. Se debe fomentar una
adecuada fotoprotección con el fin de prevenir el cáncer de piel melanoma y no
melanoma.
E.
Fomentar la autoexploración sistemática de la piel con el fin de una detección
temprana.
El principio central de un método integral de
prevención y control del cáncer de piel consiste en actuar desde el nacimiento,
educando con respecto a la fotoprotección. La fotoprotección debe ser en
relación con evitar la radiación ultravioleta natural y artificial recibida
durante todo el año, independientemente de la condición climatológica. Consiste
en el uso de ropa adecuada para proteger la piel expuesta (manga y pantalón
largos, tela de tejido cerrado), sombrero de ala ancha (para cubrirse la cara,
cabeza, orejas y cuello), gafas de sol y uso de filtro solar. Este último debe
contar con las siguientes características: factor de protección solar (FPS)
mínimo de 30, con protección de UV-A y UV-B (amplio espectro) y resistente al
agua; debe de ser aplicado 15 a 30 minutos antes de la exposición a la luz
ultravioleta y reaplicado cada dos horas.
Se debe fomentar la realización de
campañas específicas, para detección temprana del cáncer de piel en zonas de
mayor riesgo.
7.1.2 Capacitación
a los funcionarios de salud:
Se
debe capacitar en el tema de cáncer de piel a los profesionales en salud como
las ATAP, médicos generales y especialistas afines. Fortalecer la normativa
educacional dirigida a los ATAPS y al personal de enfermería para que ellos
trasmitan la información a las comunidades, así como capacitación médica
continua.
Se debe
dar capacitación adecuada a los médicos generales en detección y reconocimiento
del cáncer de piel.
7.1.3 Fotoprotección
Tomar
el sol sin precauciones puede ocasionarnos daño como el envejecimiento
prematuro o enfermedades más serias como el cáncer de piel.
Las
quemaduras antes de los 18 años aumentan el riesgo de aparición de este tumor
maligno después de los 40 años.
Se debe
evitar el sol entre las 10:00 a.m. y las 2:00 p.m. Si se expone en ese tiempo,
aumente su protección con gorra, protector solar, cúbrase el cuerpo lo más que
se pueda y protéjase los ojos.
Las
personas de ojos claros, de cabello rubio o pelirrojo, de piel blanca y/o
pecosa, tienen un mayor riesgo de enfermedades de la piel ante la exposición
inadecuada al sol.
Las
medidas de protección son:
•
Evitar la exposición solar innecesaria (incluyendo bronceado intencional), usar
ropa adecuada y crema bloqueadora.
•
Utilizar siempre protector solar. Aplicarlo 30 minutos antes de salir al sol.
Luego cada dos o tres horas.
•
Vestir camiseta y sombrero cuando se realizan actividades al aire libre.
• El
bloqueador debe cumplir con los siguientes requisitos:
·
Proteger contra
UVA y UVB.
·
Factor de
protección solar que sea igual o superior a 30.
Señales de alerta que se deben tomar en cuenta para
detectar cáncer de piel:
La
mayoría de los cánceres de piel no tienen alta incidencia de metástasis. El
melanoma es el tumor más agresivo y puede ser letal si no se detecta en su
etapa inicial.
Por eso
hay que tener en cuenta dos aspectos importantes:
•
Elevar los factores de protección.
• Estar alertas a la detección temprana.
Se debe prestar atención a la aparición de manchas
(generalmente rojizas) que pueden descamarse y sangrar, nódulos (elevaciones o
prominencias redondeadas en la piel) y úlceras que no cicatrizan.
En los melanomas se identifican con la ayuda de la
regla del A, B, C, D y E.
A: Asimetría
B:
Bordes irregulares
C: Color
variado (dos o más colores)
D:
Diámetro mayor o igual a 6 mm
E:
Evolución (cambio de aspecto)
Una lesión que sea completamente diferente al resto de
las lesiones (Signo de patito feo).
Recordar
que en caso de melanoma nodular no aplica la regla del A, B, C, D, E.
7.2 Prevención
secundaria
7.2.1 Autoexploración
de la Piel
Las
alteraciones que se producen en la piel, debido a que es un órgano externo,
pueden ser detectadas con facilidad. La autoexploración de la piel, es un
método importante a la hora de diagnosticar lo antes posible un cáncer.
La
técnica de autoexploración de la piel se debe realizar mensualmente.
Técnica de exploración:
El profesional debe explicarle al usuario la
importancia de realizarse el autoexamen de la piel de la siguiente forma:
ü Vea su cuerpo. Realice la autoexploración mensualmente
y siga el mismo método para no olvidar ninguna zona.
ü La habitación donde se realice debe estar bien
iluminada. Es necesario espejo de cuerpo entero, uno de mano, una silla o un
sillón.
ü Frente al espejo visualice la parte anterior de tórax,
abdomen, región pélvica y piernas, brazos y antebrazos, manos, espacios
interdigitales y uñas. Inspeccione también la cara y cuello, parte posterior de
los codos y antebrazos, axilas, y debajo de las mamas.
ü De espaldas al espejo de cuerpo entero y con la ayuda
del espejo de mano inspeccione la parte posterior del cuerpo: Cuello (no
olvidando las orejas), hombros, parte superior e inferior de la espalda,
glúteos y piernas.
ü Siéntese con los pies apoyados en el sillón y, con el
espejo de mano observe la zona genital y los laterales de las piernas hasta los
tobillos.
ü Continúe inspeccionando los pies (planta y dorso),
dedos, espacios interdigitales y uñas.
ü Como punto final, examine el cuero cabelludo. Para
ello, colóquese frente al espejo y ayúdese con un secador de pelo. Si algún
familiar o amigo puede ayudarle le facilitará la labor.
Esta autoexploración debe estar dirigida a encontrar
lesiones nuevas o preexistentes que cuenten con las siguientes características:
A. Asimetría
B. Bordes irregulares
C. Color variado (2 o más tonos)
D. Diámetro mayor de 6 milímetros.
E.
Evolución (cambios a través del tiempo: sangrado, prurito, aumento brusco de
tamaño, entre otros).
7.2.2 Protocolos de manejo clínico en todos los
establecimientos, públicos y privados
Todos
los establecimientos, públicos y privados deben contar con protocolos y
flujogramas para el abordaje en la atención integral de cáncer de piel.
En caso
de alta sospecha de cáncer de piel, referir al dermatólogo para que sea éste el
que brinde el abordaje correspondiente.
7.2.3 Campañas
de detección temprana
Se debe fomentar la realización de campañas específicas, para detección
temprana del cáncer de piel en zonas de mayor incidencia.
7.3 Prevención
terciaria
Los
casos complejos se deben abordar por un equipo multidisciplinario.
Se debe
brindar la atención en cuidados paliativos y rehabilitación para la persona con
cáncer de piel que lo amerite.
7.3.1 Aspectos
Concernientes a la Anatomía Patológica
Datos en el Llenado de Solicitud de Reportes
Identificación completa del paciente.
·
Nombre
·
Edad
·
Domicilio
·
Número de
expediente
Tipo de Procedimiento (más de uno si es necesario)
•
Biopsia, afeitado (note A)
•
Biopsia, sacabocado
•
Biopsia, incisional
•
Escisión
•
Re-escisión
Localización del Tumor
Lateralidad del Espécimen
•
Derecha
•
Izquierda
•
Mediana
Descripción adecuada del Tumor
Diagnóstico
Clínico Presuntivo
Referencias
para orientación adecuada del Espécimen
Antecedentes personales patológicos y no patológicos
de reelevancia
Fecha de toma de la Muestra
Se debe enviar las muestras en frascos apropiados para
este fin. El frasco debe superar en al menos 10 veces el tamaño de la muestra;
la cual debe ser conservada en abundante formalina buferizada al 10% (la
muestra debe flotar en el recipiente).
Reporte Sinóptico de Melanoma Maligno (14)
Fecha de Reporte
Tipo de
Procedimiento:
o
Biopsia, afeitado (note A)
o
Biopsia, sacabocado
o
Biopsia, incisional
o
Escisión
o Re-excisión
Descripción
Macroscópica:
·
Tamaño del tumor
(si es visible)
•
Mayor dimensión: cm (mm)
• Sin
determinar
·
Presencia de
nódulos macroscópicos satélites.
• No
identificados
•
Presentes
•
Indeterminado
·
Pigmentación
macroscópica
–
Presente
– No
identificada
Tipo Histológico:
•
Extensión superficial
•
Nodular
•
Melanoma léntigo maligno
•
Acral-lentiginoso
• Otro
tipo histológico.
•
Melanoma, sin clasificar
Fase de Crecimiento:
•
Radial
•
Vertical
• Indeterminada
Nivel de Clark:
o I (Melanoma in situ)
o II (Melanoma invade pero no llena o expande la
dermis papilar)
o III (Melanoma llena y expande la dermis papilar)
o IV (Melanoma invade la dermis reticular dermis)
o V (Melanoma invade el tejido celular subcutáneo)
Grosor de Breslow: (Para melanomas malignos en crecimiento vertical. Usando micrómetro en
el ocular, y midiendo desde la capa granular o base de la úlcera).
o Especificar: __ mm. (dos decimales)
o Al menos __ mm (comentario)
o Indeterminado (comentario)
Ulceración:
o Presente (Anotar el diámetro de la ulceración).
o No identificada
o Indeterminada
Márgenes Periféricos y Profundo:
·
Negativos (libres) midiendo:
o
Distancia desde melanoma vertical hasta el margen más cercano: ___ mm (si es
posible, especifíquese qué márgenes)
o
Distancia desde melanoma horizontal hasta el margen más cercano: ___ mm (si es
posible, especifíquese qué márgenes)
·
Márgenes
positivos, para melanoma vertical u horizontal (si es posible, especifíquese
qué márgenes)
·
No disponibles
Índice Mitótico:
o Especifique el número de mitosis/mm2
Microsatélites: (Grupo de células de melanoma de al menos 0,05 mm. de diámetro,
separadas de la lesión principal por tejido normal por al menos 0,3 mm).
o No identificados
o Presentes
o Indeterminado
Invasión Linfovascular:
o No identificada
o Presente
o Indeterminada
Invasión Perineural:
·
No identificada
·
Presente
·
Indeterminada
Infiltrado Linfoide Intralesional:
o No identificado, mínimo
o Presente, no pronunciado.
o Presente, pronunciado
Regresión:
o No identificada
o Presente, menos del 75% de la lesión
o Presente, 75% o más de la lesión
o Indeterminado
Ganglio Linfático Centinela:
o Número total de ganglios
o Número de ganglios con metástasis (macro y
microscópicas)
• No identificados
• Tamaño macroscópico del ganglio de mayor tamaño.
• Extensión extranodal:
o Presente
o No identificada
o Indeterminada
o Tamaño del foco metastásico de mayor tamaño: (mm.)
(ganglio centinela; todos)
o Localización de la metástasis (ganglio centinela)
o
Subcapsular
o
Intramedular
o
Subcapsular e intramedular
Linfadenectomía Regional:
o
Número total de ganglios
o
Número de ganglios con metástasis (macro y microscópicas)
• No
identificados
Metástasis Vicerales:
o
Localización de metástasis visceral:
•
Pulmonar
• No
pulmonar
Definición
Patológica del Tumor Primario (pT):
Definición
Patológica de Ganglios Linfáticos Regionales (pN):
o Nx
Ganglios linfáticos no valorados.
o N0
Sin detección de metástasis ganglionares
o N1 Metástasis
a un ganglio linfático
o N2
Metástasis a dos ó tres ganglios linfáticos
o N3
Metástasis a cuatro o más ganglios linfáticos, o metástasis en tránsito
/satelitosis con nódulos metastásicos.
Metástasis
a Distancia (pM):
·
M0 Sin evidencia
detectable de metástasis a distancia.
·
M1a Metástasis a
piel, tejido subcutáneo o ganglios linfáticos regionales.
·
M1b Metástasis a
pulmón.
·
M1c Metástasis a
otras vísceras o metástasis a cualquier sitio con niveles aumentados de HDL
sérica.
Reporte Sinóptico de Carcinoma
Epidermoide Invasor
de la Piel
El uso de
este reporte sinóptico es opcional en tumores menores a 2 cm. de diámetro. Este
protocolo no aplica a carcinomas del párpado, vulva o pene.
Fecha
de Reporte
Tipo de
Procedimiento:
o
Biopsia, afeitado
o
Biopsia, sacabocado
o
Biopsia, incisional
o
Excisión
o
Re-excisión
Ubicación
del Tumor (Topografía).
Tamaño
Tumoral:
o Diámetro tumoral (milímetros).
Tipo
Histológico:
o De
tipo usual.
o
Acantolítico.
o
Fusocelular (sarcomatoide).
o Verrucoso.
o
Pseudovascular.
o Adenoescamoso.
o Otro (especificar).
Grado Histológico:
o Bien diferenciado.
o Moderadamente diferenciado.
o Pobremente diferenciado.
o Indiferenciado.
o No puede determinarse.
Espesor Máximo Tumoral:
o Grosor en milímetros.
Estado de Márgenes Periféricos y Profundo:
· Sin
compromiso por carcinoma invasor.
o Distancia en milímetros al margen más cercano.
o Anotar cuál margen es, de ser posible.
· Compromiso por carcinoma invasor.
o Anotar cuál margen es, de ser posible.
· Sin compromiso por carcinoma in situ.
o Distancia en milímetros al margen más cercano.
o Anotar cuál margen es, de ser posible
· Compromiso por carcinoma in situ.
o Anotar cuál margen es, de ser posible
· No puede determinarse.
Invasión Linfo Vascular:
· Presente.
· No identificada.
· Indeterminada.
Invasión Perineural:
o Presente.
o No identificada.
o Indeterminada.
Ganglios Linfáticos:
o Número de ganglios linfáticos analizados.
o Número de ganglios linfáticos comprometidos por
carcinoma metastásico.
o Tamaño macroscópico del ganglio linfático de mayor
tamaño.
o Medida de la metástasis de mayor tamaño
(centímetros).
o Presencia o ausencia de extensión extranodal.
Definición Patológica del Tumor Primario (pT) No incluye carcinomas del párpado:
* T0 Sin evidencia de
tumor primario.
* Tis
Carcinoma in situ.
* T1 Tumor de 2 cm o menos de dimensión con
menos de dos factores de riesgo*
* T2 Tumor mayor de más de 2 cm. de
diámetro o un tumor de cualquier dimensión con dos o más factores de riesgo.
* T3 Tumor con invasión de la maxila,
mandíbula, órbita o hueso temporal.
* T4 Tumor con invasión del esqueleto
(axilar o apendicular), o con invasión perineural de la base del cráneo.
o
Factores de riesgo:
o Espesor tumoral mayor a dos milímetros.
o Nivel de Clark igual o mayor a IV:
o Presencia de invasión perineural.
o Pabellón auricular como sitio primario.
o Tumores localizados en piel de labio no recubierto
por pelos.
o Tumores poco diferenciados o indiferenciados.
Definición Patológica de Ganglios Linfáticos
Regionales (pN):
o Nx Ganglios linfáticos no examinados.
o N0 Ganglios linfáticos regionales sin metástasis.
o N1
Metástasis a un único ganglio linfático ipsilateral, de 3 centímetros o menos
de dimensión mayor.
o N2
Metástasis en un ganglio linfático ipsilateral mayor de 3 centímetros de
dimensión mayor; o múltiples metástasis ipsilaterales ninguna mayor a 6
centímetros de dimensión mayor; o múltiples metástasis bilaterales o
contralaterales, ninguna mayor a 6 centímetros de dimensión mayor.
o N2a
Metástasis única ipsilateral, mayor de 3 centímetros de dimensión mayor pero no
mayor de 6 centímetros.
o N2b
Metástasis múltiples ipsilaterales, ninguna mayor a 6 centímetros de dimensión
mayor.
o N2c
Metástasis bilaterales o contralaterales, ninguna mayor a 6 centímetros de
dimensión mayor.
o N3 Metástasis ganglionar mayor a 6 centímetros de dimensión
mayor.
Metástasis a Distancia (pM):
·
M0 Sin metástasis
a distancia.
·
M1 Presencia de
metástasis a distancia.
·
Mx No precisada
la existencia de metástasis a distancia.
Reporte Sinóptico de Carcinoma Basocelular (15)
Fecha
de Reporte
Tipo de
Procedimiento:
o
Biopsia, afeitado
o
Biopsia, sacabocado
o
Biopsia, incisional
o
Excisión
o
Re-excisión
Ubicación
del Tumor (Topografía).
Tamaño
Tumoral:
o
Tamaño tumoral (centímetros).
Ulceración
Macroscópica:
o
Tamaño de la ulceración (centímetros).
Tipo
Histológico:
o
Circunscrito
o
Carcinoma basocelular sólido nodular.
o No
circunscrito (Infiltrante)
·
Carcinoma
basocelular de diseminación superficial.
·
Carcinoma
basocelular micronodular.
·
Carcinoma
basocelular trabecular esclerosante
·
Carcinoma
basocelular esclerodermiforme
·
Carcinoma
metatípico (basoescamoso)
·
Fibroepitelioma
de Pinkus
o
Carcinoma basocelular de patrón mixto (especificar los tipos histológicos)
Ulceración
Microscópica.
Nivel
Anatómico de la Invasión:
o Dermis papilar.
o
Dermis reticular.
o
Tejido celular subcutáneo
o
Invasión de estructuras profundas: músculo, cartílago, etc.).
Estado
de Márgenes Periféricos y Profundo:
·
Sin compromiso por carcinoma invasor.
o Distancia aproximada al margen más cercano.
o
Anotar cuál margen es el más cercano, de ser posible.
·
Compromiso por carcinoma.
o Anotar cuál margen es, de ser posible.
·
No puede determinarse.
Invasión
Linfo Vascular:
·
Presente.
·
No identificada.
Invasión
Perineural:
o
Presente.
o No
identificada.
8 Disposiciones específicas
A nivel de los establecimientos que brindan servicios de cámaras de bronceado,
el Ministerio de Salud exigirá la rotulación y advertencia visible de los
efectos nocivos que produce la radiación ultravioleta.
Las actividades públicas y privadas al aire libre con
exposición solar directa de las personas, en horario de 10:00 am a 2:00 pm se
deben evitar.
Las que se realicen en este horario deberá exigirse una advertencia
visible de los efectos nocivos que produce la radiación ultravioleta y
recomendar el uso de medidas de protección.
