ANEXO 12

DECLARACION JURADA- ACTIVIDAD ECONÓMICA VIRTUAL

Yo: ________________________________________________________ con domicilio en provincia: ________________, cantón: _______________, distrito: ___________________, otras señas: _______________________________________________________________, cédula identidad ( ), DIMEX ( ), carné provisional de permiso laboral ( ) o carné provisional de permiso laboral categoría especial ( ) Nº _____________________, en mi carácter de: propietario ( ) o representante legal de la persona jurídica____________________________________________________ cédula jurídica ___________________, que desarrollará la actividad denominada: ______________________________, en de manera virtual, solicito me sea otorgado certificación por el Ministerio de Salud que:

a) Las actividades económicas se desarrollan en su totalidad sin requerir una instalación de bodega u oficina fija y sin requerir un sitio de trabajo permanente para la atención de proveedores o clientes.

b) Las actividades económicas se desarrollan completamente en el entorno digital; todas las comunicaciones y transacciones se llevan a cabo a través de herramientas digitales; y los trabajadores trabajan de manera remota.

Para lo cual declaro bajo fe de juramento consciente que, al no decir la verdad, incurro en el delito de perjurio sancionado con pena de prisión según el Código Penal de Costa Rica.

ES TODO.

Firmo en __________________ a las__________ horas del día________ del mes de__________ del año_________.

Firma: _____________________________ Es auténtica: _________________________

INSTRUCCIONES

a) Solamente podrá rendir la declaración jurada el solicitante o su representante legal.

b) Si la firma es digital no se requiere de autenticación.

(Así adicionado por el artículo 3° del decreto ejecutivo N° 44868 del 13 de enero del 2025)