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 Normativa >> Decreto Ejecutivo 36039 >> Fecha 02/03/2010 >> Articulo 5
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<<     Artículo 5
Normativa - Decreto Ejecutivo 36039 - Articulo 5
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Artículo 5    Tipo: Anexo
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(Nota de Sinalevi: En la publicación del presente decreto ejecutivo, este Anexo corresponde al clasificado con letra “E”. No obstante el sistema exige una numeración  por lo que se ha creado el mismo como Anexo “5”).

 

ANEXO E

ACTA DE ENTREGA DE MEDICAMENTOS

CON SUSTANCIAS CONTROLADAS NO UTILIZABLES

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

CÓDIGO

REGENTE FARMACÉUTICO

CÓDIGO

DIRECCIÓN EXACTA

TELÉFONO

EN FECHA __________________ LOS ABAJO FIRMANTES PROCEDIMOS A EFECTUAR LA ENTREGA EN EL COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS CONTROLADOS:

 

 

 

MOTIVO DE LA DESTRUCCIÓN:

RESPONSABLES

REGENTE FARMACEUTICO

CED

FIRMA

SELLO DEL ESTABLECIMIENTO

FUNCIONARIO  DEL COLEGIO DE FARMACÉUTICOS

CED

FIRMA

SELLO DEL ESTABLECIMIENTO

CED__________FIRMA_________________ SELLO DEL COLEGIO

 

ACLARACIÓN DE TÉRMINOS

Motivo de Destrucción (Indicar si es por vencimiento, deterioro, cierre del establecimiento, etc.)

Nombre del Producto: indicar marca o genérico según corresponda

Presentación (indicar forma farmacéutica;  ej. tabletas, supositorios, jarabes, etc.)

Código (Número correspondiente del medicamento controlado)

 

 

 

 

 

 

 

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