ANEXO II
Nº Provisional de registro
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Formulario para la inscripción de Unidades de
Cumplimiento
1. Datos de la Unidad de Cumplimiento
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Nombre:
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Razón Social:
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Cédula Jurídica:
(adjuntar una Personería Jurídica con no más de un mes de expedida)
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Dirección
exacta:(indicar distrito, cantón y provincia)
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Página web:
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2. Datos de la
persona contacto en la Unidad de Cumplimiento.
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Nombre completo:
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Cédula de
identidad:
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Puesto que ocupa:
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Correo electrónico:
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N° teléfono: N°
teléfono celular:
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N° fax:
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3. Empresas que
representa
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Razón Social
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Cédula Jurídica
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Nombre del contacto en la empresa
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Teléfono y correo electrónico
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4. Tipos de artículos
que importa y cantidades aproximadas que importan las empresas registradas en
la Unidad de Cumplimiento
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Residuos de Manejo Especial
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Cantidad
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Nombre: Fecha:
Firma:
5. Doy mi consentimiento al Ministerio de Salud para
publicar los datos relativos a la Unidad de Cumplimiento (Nombre de la Unidad
de Cumplimiento, página web de la Unidad de Cumplimiento, Nombre, fax, correo
electrónico y número telefónico de la persona contacto (excluye el número del
teléfono celular) y el nombre, página web y teléfono de las empresas que
representa) en el listado de Unidades de Cumplimiento que el Ministerio de
Salud tiene a disposición de los ciudadanos en la página web www.
ministeriodesalud.go.cr
Nombre: Firma:
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Notas generales:
- Cada empresa deberá adjuntar: (i) Personería Jurídica con no más de
un mes de emitida y (ii) una carta firmada por el representante legal de
la empresa confirmando su membresía en la Unidad de Cumplimiento
correspondiente.
2.
2.
El registro definitivo, se hará efectivo una vez que los interesados hayan
presentado el Plan de Cumplimiento.
3.
3.
En el punto 4 de este formulario, las empresas deberán de indicar, según
corresponda, las distintas unidades de medición (kilos, metros cúbicos,
unidades, etc.)
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