ANEXO
5.
GUIAS
DE INSPECCIÓN-SERSA
Formularios y Guías del
Proceso de Vigilancia de la Calidad del Agua.
Registro del Sistema de
Abastecimiento de Agua
Número de registro:
___________
Fecha de registro en
Dirección de Área Rectora de Salud: ____________
-Nombre del sistema de
abastecimiento: _________________________________
-Funcionario del Ministerio
de Salud: ___________________________
-Funcionario del ente
operador del acueducto: ________________ Teléfono: _________
-Cédula de identidad:
_____________________
-Responsable legal del
acueducto: _______________________________________
-Teléfono de contacto:
_________________
-Cédula jurídica:
______________________
1) INFORMACION GENERAL:
1.1 Región: ________________
Dirección de Área Rectora de Salud:___________
1.2 Provincia:
________________Cantón: ________________Distrito: __________
1.3
Localidad:______________________________________________________
1.4 Coordenadas geográficas:
Longitud: __________ Latitud: ___________
1.5 Ente administrador: A y
A ( ) Municipal ( ) ASADA ( ) Privado ( )
Otros:
_________________________________________
1.6 Programa de Control de
Calidad del Agua conforme al Reglamento Calidad del Agua Potable: Si ( ) No ( )
2) CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS
DEL SISTEMA
2.1 Número de abonados:
_________________________
2.2 Población total
abastecida por el sistema: ____________habitantes.
2.3 Nombre de comunidades
abastecidas por el sistema:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2.4
Número de fuentes de abastecimiento: _______________________
2.4.1 N°, nacientes:
_________
1.- Nombre
_______________Longitud___________Latitud__________
2.- Nombre______________
Longitud___________Latitud__________
3.- Nombre______________
Longitud___________Latitud__________
4.- Nombre_______________
Longitud___________Latitud___________
2.4.2 N°, captaciones
superficiales:______________
1.- Nombre
_______________Longitud___________Latitud__________
2.- Nombre______________
Longitud___________Latitud__________
3.- Nombre______________
Longitud___________Latitud__________
4.- Nombre_______________
Longitud___________Latitud___________
2.4.3 N°,
pozos__________________
1.- Nombre
_______________Longitud____________Latitud__________
2.- Nombre______________
Longitud____________Latitud__________
3.- Nombre______________
Longitud____________Latitud__________
4.- Nombre_______________
Longitud____________Latitud___________
2.4.5 N°, Tanques de
almacenamiento y distribución:___________
1.- Nombre _______________
Longitud____________Latitud__________
2.- Nombre _______________
Longitud____________Latitud__________
3.- Nombre_______________
Longitud____________Latitud__________
4.- Nombre_______________
Longitud____________Latitud__________
5.- Nombre_______________
Longitud____________Latitud__________
6. Nombre_______________
Longitud____________Latitud__________
2.5 Mecanismo de
abastecimiento
Gravedad ( ) Bombeo ( )
otro: ( ) _______________________
2.6 Sistema de desinfección:
Si ( ) Describa (cloro-gas, pastillas u otro)
Sin desinfección ( )
2.7 Elementos de tratamiento
( ) No Si ( ) Marque los existentes:
a) Desarenador ( )
b) Floculación ( )
c) Sedimentación ( )
d) Filtración ( )
e) Desinfección ( )
2.8 Fecha de construcción
del acueducto: __________________________
2.9 Permiso de
funcionamiento (PF): Si ( ) No ( ) 41
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Formulario
SERSA-AGUA-I-01: Ficha para el Registro y Reporte de Inspección Sanitaria de
Fuentes Inspección Sanitaria – Ficha de Campo: FUENTES
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Dirección Regional Rectora
de Salud:_____________________________________________ Dirección de Área
Rectora de Salud:______________________________________________
Nombre del acueducto:
____________________
Ente administrador:
_________________
Fecha de inspección:
______________ Hora : ___________
Nombre del funcionario del
Ministerio de Salud:______________________________
Motivo de inspección:
Vigilancia ( ) Seguimiento ( ) Denuncia ( ) Brote epidémico ( )
Otro ( )
_____________________
Tipo de captación (según
el tipo de captación debe aplicar la ficha correspondiente y una ficha por
cada captación):
( ) Captación de agua
superficial mediante represas o diques (Aplicar ficha 1)
( ) Captación de
manantiales o nacientes (aplicar ficha 2)
( ) Captación de aguas
subterráneas mediante pozos (Aplicar ficha 3)
Cumplimiento de
Requisitos:
1. Naciente o captación de
agua registrada en MINAET: Si ( ) No ( )
2. ¿Programa de
control de calidad del agua vigente? Si ( ) No ( )
3. Permiso de
funcionamiento vigente? Si ( ) Fecha de vencimiento: _________ ,
No ( ) Proceder a emitir
orden sanitaria para el otorgamiento o renovación del permiso de
funcionamiento.
4. ¿Se lleva registro de
resultados de análisis de calidad del agua? Si ( ) (revisar evidencia del
cumplimiento), No ( ).
Luego de revisar el
cumplimiento de requisitos, se procede a llenar la ficha de campo que
corresponda según la fuente para detectar los factores de riesgo.
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FICHA DE CAMPO 1
TOMA DE AGUA SUPERFICIAL
(Río, Quebrada, otro)
I-) INFORMACION GENERAL
Fecha:____________
Hora:__________
Nombre acueducto:
___________________________________
Nombre de la captación:
__________________
Número de registro en
MINAET:__________
Funcionario del
acueducto:_______________________________
Teléfono: _______________
Nombre del funcionario del
Ministerio de Salud.: _________________________________
Frecuencia de limpieza:
Diario ( ) Semanal ( )
Mensual ( ) Nunca ( )
Otro ( ) Especificar:
_______________________________________
__________________
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II-) DIAGNOSTICO DE LA
INFRAESTRUCTURA: Identificación de Factores de Riesgo en la Toma de Agua Superficial
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Si No
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1. ¿Está la captación
fuera de un área protegida o zona de conservación?
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2. ¿Está la toma de agua
desprovista de infraestructura que la proteja?
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3. ¿Está el área alrededor
de la toma sin cerca, o malla de protección?
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4. Existe actividad
agrícola, ganadera, industrial o desarrollo habitacional, que descarguen sus
residuos aguas arriba de la captación de agua?
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5. ¿Existe alguna otra
fuente de contaminación alrededor de la toma (tanques sépticos, animales,
viviendas, basura o actividad industrial)
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6. ¿Tienen las personas y
animales acceso a la captación del río?
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7. ¿Están las rejillas de
la toma en malas condiciones (ausentes, quebradas y otros).
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8. ¿Se encuentran plantas
(raíces, hojas y otros) obstruyendo las rejillas de la toma?
|
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9. ¿Existen condiciones de
deforestación y erosión en los alrededores de la toma?
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10. ¿Está ausente el
desarenador después de la toma de agua?
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TOTAL DE FACTORES DE
RIESGO IDENTIFICADOS (Total de “Si”)
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FICHA DE CAMPO 2
CAPTACIÓN DE NACIENTES O
MANANTIALES
I-) INFORMACION GENERAL
Fecha:____________Hora__________
Nombre Acueducto: ______
Nombre de Naciente o
Manantial: __________________
Número de registro en
MINAET: __________
Funcionario del
Acueducto:_____________________________________
Teléfono:
__________________________
Nombre del Funcionario
Ministerio de Salud.: _________________________________
Captación: Caseta ( ) A
nivel ( )
Enterrada ( )
Semi-enterrada ( )
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II-) DIAGNOSTICO DE LA
INFRAESTRUCTURA: Identificación de Factores de Riesgo en la Naciente o
Manantial
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Si No
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1. ¿Está la naciente sin
malla de protección que impida el acceso de personas y animales a la
captación?
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2. ¿Está la naciente
desprotegida abierta a la contaminación ambiental? (sin caseta o sin tanque
de captación).
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3. ¿Está la tapa de la
captación construida en condiciones no sanitarias y con cierre seguro
(candado, tornillo u otro) ?
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|
4. ¿Están las paredes y la
losa superior de la captación con grietas?
|
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|
5. ¿Carece de canales
perimetrales para desviar el agua de escorrentía?
|
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6. ¿Carece la captación de
respiraderos o tubería de rebalse con rejilla de protección?
|
|
|
7. ¿Se encuentran plantas
(raíces, hojas, algas y otros) dentro de la captación de la naciente?
|
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|
8. ¿Existen aguas
estancadas sobre o alrededor de captación?
|
|
|
9. ¿Existe alguna fuente
de contaminación alrededor de la captación?
(Observar si en el entorno
inmediato existen letrinas, animales, viviendas, basura).
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10. ¿Se encuentra la
captación ubicada en zonas con actividad agrícola o industrial?
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TOTAL FACTORES DE RIESGO
IDENTIFICADOS (Total de “Si”)
|
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FICHA DE CAMPO 3
POZO
I-) INFORMACION GENERAL
Fecha:
____________Hora:__________
Nombre Acueducto:
_____________________________
Nombre del Pozo:
__________________
Número de Registro en
MINAET:__________
Funcionario del
acueducto:_____________________________________
Teléfono:
__________________________
Nombre del Funcionario
Ministerio de Salud.: _________________________________
Tipo Pozo: Excavado ( )
Perforado ( )
Profundidad:
__________mts.
Tipo de Extracción:
Manual ( ) Bomba Manual (
) Bomba Eléctrica ( )
|
|
|
II-) DIAGNOSTICO DE LA
INFRAESTRUCTURA: Identificación de Factores de Riesgo del Pozo.
|
SI NO
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|
1. ¿Carece el pozo de un
canal de desagüe?
|
|
|
2. ¿Carece el pozo de una
malla de protección?
|
|
|
3. ¿Carece el pozo de un
piso de concreto que lo rodee?
|
|
|
4. ¿Existen letrinas o
tanque séptico a menos de 30 m. de distancia del pozo?
|
|
|
5. ¿Está la letrina o
tanque séptico más cercanos en un nivel más alto que el pozo?
|
|
|
6. ¿Existen otras fuentes
de contaminación alrededor o arriba del pozo (excretas de animales,
viviendas, basura, actividad agrícola o industrial)?
|
|
|
7. ¿Hay estancamientos de
aguas sobre la losa o en los alrededores del pozo?
|
|
|
8. ¿Está el pozo excavado
expuesto a la contaminación ambiental?
|
|
|
9. ¿Están los alrededores
del pozo enmontados?
|
|
|
10. Si existe bomba, ¿está
floja en la unión a su base?
|
|
|
TOTAL FACTORES DE RIESGO
IDENTIFICADOS (Total de “Si”)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
DE LA FUENTE (POZO,
NACIENTE, AGUA SUPERFICIAL)
|
Por cada respuesta “SI” en
cualquiera de las fichas, por favor determine la clasificación del riesgo y
proceda con las acciones según se indique. Número de Respuestas “SI”
|
Clasificación de Riesgo
|
Código de Colores
|
|
0
|
Riesgo Nulo
|
AZUL
|
|
1 - 2
|
Riego Bajo
|
CELESTE
|
|
3 - 4
|
Riesgo Intermedio
|
VERDE
|
|
5 - 7
|
Riesgo Alto
|
AMARILLO
|
|
8 - 10
|
Riesgo Muy Alto
|
ROJO
|
Acciones para Disminuir los
Factores de Riesgo:
Cada factor de riesgo
implica acciones que deben tomarse para eliminar cada uno de los que se
presente. En el caso de las fuentes de abastecimiento las acciones deben
coordinarse con el Nivel Regional y Nivel Central además del AyA, en caso
necesario. Las acciones sugeridas son:
Riesgo
Bajo (Celeste): Solicitar plan de acción correctiva por medio de orden
sanitaria al operador para corregir situación en un plazo de 1 mes.-Riesgo
Intermedio (Verde): Solicitar plan de acción correctiva por medio de orden
sanitaria al operador para corregir situación en un plazo de 1 mes.
Riesgo
Alto (Amarillo): Elaborar plan de emergencia y sensibilizar a la comunidad
sobre los riesgos. Girar orden sanitaria con un Plazo de 1 mes para obtener
evidencia de mejoras.
Riesgo
Muy Alto (Rojo): Girar orden sanitaria y convocatoria urgente a los actores
sociales claves para ejecutar en el menor plazo, las acciones correctivas
necesarias. Plazo de 1 mes para verificar cumplimiento de la orden sanitaria.
|
Ficha 4: Inspección
Sanitaria – Tanques de Almacenamiento
|
|
I-) INFORMACIÓN GENERAL
Dirección Regional Rectora
de Salud: Fecha:_______
Nombre Acueducto:
_________________________________
Nombre
Tanque:_____________________________
Dirección:
__________________________________________________________________
Funcionario del
Acueducto:__________________________________________
Teléfono:
_______________________________
1. Nombre del Funcionario
Ministerio deSalud.: __________________________
2. Tipo Tanques:
Elevado ( ) A nivel ( )
Enterrado ( ) Semi-enterrado ( )
3. Material del Tanque:
Concreto ( ) Plástico ( ) Metálico ( )
4. Frecuencia de Limpieza:
Anual ( ) Semestral ( )
Trimestral ( )
Mensual ( ) Otra ( )
__________ No se Sabe / Nunca ( )
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|
II-) DIAGNOSTICO DE LA
INFRAESTRUCTURA: Identificación de Factores de Riesgo del Tanque de
Almacenamiento
|
|
Factores de Riesgo
|
Si No
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|
1. ¿Están las paredes
agrietadas (concreto) o herrumbradas (metálico)?
|
|
2. ¿Están las tapas del
tanque de almacenamiento, construida en condiciones no sanitarias?
|
|
3. ¿Carece la estructura
externa de mantenimiento?
(Pintura, limpieza: libre
de hojas, musgo, ramas, otros)
|
|
4. ¿Está ausente o fuera
de operación el sistema de cloración?
|
|
5. ¿Está el nivel del agua
menor que 1/4 del volumen del tanque y las escaleras internas herrumbradas?
|
|
6. ¿Existen sedimentos,
algas u hongos dentro del tanque?
|
|
7. ¿Está ausente o
defectuosa la malla de protección?
|
|
8. ¿Carece la tapa de un
sistema de cierre seguro (candado, cadena, tornillo)?
|
|
9. ¿Carece el tanque de
respiraderos o tubería de rebalse con rejilla de protección?
|
|
10. ¿Existe alguna fuente
de contaminación alrededor del tanque (letrinas, animales, viviendas, basura,
actividad agrícola o industrial)
|
|
TOTAL de Factores de
Riesgo (Total de “SI”)
|
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
|
DEL TANQUE DE
ALMACENAMIENTO (LOS SI SON FACTORES DE RIESGO). Número de respuestas “SI”
|
Clasificación de Riesgo
|
Código de Colores
|
|
0
|
Riesgo Nulo
|
AZUL
|
|
1 - 2
|
Riego Bajo
|
CELESTE
|
|
3 - 4
|
Riesgo Intermedio
|
VERDE
|
|
5 - 7
|
Riesgo Alto
|
AMARILLO
|
|
8 - 10
|
Riesgo Muy Alto
|
ROJO
|
Acciones para Disminuir los
Factores de Riesgo:
Cada factor de riesgo
implica acciones que deben tomarse para eliminar cada uno de los que se
presente. En el caso del tanque de almacenamiento, las acciones deben coordinarse
con el Nivel Central y Regional, además del AyA, en caso necesario:
Riesgo
Bajo (Celeste): Notificar al representante legal del ente operador del
acueducto, para que realice las mejoras correspondientes, en un plazo de 1 mes.
Riesgo
Intermedio (Verde): Cada factor de riesgo implica acciones que deben
tomarse para eliminar cada uno de los que se presente. En el caso del tanque de
almacenamiento, las acciones deben coordinarse con el Nivel Central y Regional,
además del AyA, en caso necesario.
Riesgo
Alto (Amarillo): Cada factor de riesgo implica acciones que deben tomarse
para eliminar cada uno de los que se presente. En el caso del tanque de
almacenamiento, las acciones deben coordinarse con el Nivel Central y Regional,
además del AyA, en caso necesario.
Riesgo
muy alto (Rojo): Girar orden sanitaria y convocatoria urgente a los actores
sociales claves para ejecutar en el menor plazo, las acciones correctivas
necesarias. Plazo de 1 mes para verificar cumplimiento de la orden.
|
5 : LINEA DE CONDUCCIÓN Y
SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN
|
|
I-) INFORMACION GENERAL
Dirección Área Rectora de
Salud: ________________________Fecha:____________
Nombre Acueducto:
_______________________________________________________
Funcionario del
acueducto:_______________________________________________
Teléfono:
_______________________________
Número de reparaciones por
fugas durante cada mes:__________________
Nombre del funcionario
Ministerio de Salud: _________________________________________________
Material de líneas de
conducción:
PVC ( ), Hierro
galvanizado ( ), Asbesto ( ) Otros: ____________
Material de la tubería de
distribución:
PVC ( ) Hierro Galvanizado
( ) Mixto ( ) Otro ( )_____________
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DIAGNOSTICO DE LA
INFRAESTRUCTURA: Factores de Riesgo de la Línea de Conducción
y Sistema de Distribución
|
SI NO
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|
1. ¿Existe alguna fuga en
la línea de conducción?
|
|
2. ¿Carecen los tanques
quiebra gradientes de tapas sanitarias?
|
|
3. En los tanques quiebra
gradientes ¿se observan rajaduras, grietas, fugas o raíces?
|
|
4. ¿Se observan fugas
visibles en alguna parte de la red de distribución?
|
|
5. ¿Existen variaciones
significativas de presión en la red de distribución?
|
|
6. ¿Carece de cloro
residual alguna zona en la red principal de distribución
|
|
7. Existen interrupciones
constantes en el servicio de distribución de agua?
|
|
8. ¿Carecen de sistema
para purgar la tubería de distribución?
|
|
9. ¿Carecen de un
fontanero o encargado del mantenimiento de la red?
|
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10. ¿Carecen de un esquema
del sistema de distribución (planos o croquis)?
|
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TOTAL DE FACTORES DE
RIESGO (Total de “SI”)
|
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
DE LA LINEA DE CONDUCCION Y
LA RED DE DISTRIBUCION
|
(cada “SI” en la Ficha es
un Factor de Riesgo). Número de respuestas “Sí”
|
Clasificación de Riesgo
|
Código de Colores
|
|
0
|
Riesgo Nulo
|
AZUL
|
|
1 - 2
|
Riego Bajo
|
CELESTE
|
|
3 - 4
|
Riesgo Intermedio
|
VERDE
|
|
5 - 7
|
Riesgo Alto
|
AMARILLO
|
|
8 - 10
|
Riesgo Muy Alto
|
ROJO
|
Acciones para Disminuir los
Factores de Riesgo: Cada factor de riesgo implica acciones que deben tomarse para
eliminar cada uno de los que se presente. En el caso de la línea de conducción
y red de distribución, las acciones deben coordinarse con el Nivel Central y
Regional, además del AyA, en caso necesario:
Riesgo Bajo (Celeste):
Solicitar plan de acción al operador para corregir situación con urgencia.
Plazo 5 días hábiles.
Riesgo
Intermedio (Verde): Emitir orden sanitaria al operador para corregir los
factores de riesgo detectados en un plazo de 5 días hábiles.
Riesgo Alto
(Amarillo): Elaborar plan de emergencia y sensibilizar a la comunidad sobre
los riesgos. Girar orden sanitaria con un Plazo de 5 días hábiles para obtener
evidencia de mejoras.
Riesgo
muy alto (Rojo): Girar orden sanitaria y convocatoria urgente a los actores
sociales claves para ejecutar en el menor plazo, las acciones correctivas
necesarias. Plazo de 1 mes para verificar cumplimiento de la orden sanitaria.