Anexo 15 Formularios Registro Sintomáticos
Respiratorios
Instructivo para
llenar el formulario de Sintomáticos Respiratorios
l. Nombre completo del paciente: nombre y apellidos
2. # de cédula correspondiente al # de expediente
3. Sexo: indicar con un check si el paciente es masculino o femenino
4. Edad: en años
5. Domicilio: provincia, cantón, distrito, otras señas
6. Fecha de captación: corresponde a la fecha en que el paciente
consulta al establecimiento de salud por signos y síntomas de TB.
7. Resultados del frotis: correspondientes a las baciloscopias
procesadas.
Si el resultado es positivo se debe anotar con rojo el # de cruces y
la fecha del resultado de la muestra.
8. En el espacio de observaciones anotar las razones por las cuales el
paciente no se realizó las BAAR.
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