ANEXO II
DECLARACIÓN JURADA
Para efectos de facilitar la presentación de la información que debe ser
presentada bajo fe de juramento, según lo dispuesto en el presente reglamento,
mediante declaración jurada notarial, el registrante podrá aportar en una sola
declaración jurada la información que se indica a continuación, ya sea persona
jurídica o persona física, utilizando como guía las plantillas siguientes:
DECLARACIÓN JURADA DE PERSONA JURÍDICA
NÚMERO XXX. Ante mí, XXX,
Notario Público con oficina en la ciudad de XXX, comparece el señor XXX, mayor,
XXX (estado civil), XXX (profesión u oficio), portador de la cédula de
identidad número XXX (o del pasaporte de su país número XXX), vecino de XXX, en
su condición de apoderado generalísimo sin límite de suma (o apoderado especial
para este acto) de la compañía XXX, cédula jurídica número XXX, personería de
la cual el suscrito Notario da fe con vista en el Registro de Personas
Jurídicas del Registro Público, bajo la cédula jurídica número ___________ (o
al tomo XXX, folio XXX, asiento XXX), quien bajo la fe del juramento declara lo
siguiente: PRIMERO.- Que mi representada está tramitando la solicitud de
registro de IAGT data completa por reconocimiento de evaluación de estudios
denominado: ___________________, concentración mínima de ____________ % (m/v o
m/m), fabricante ______________ (indicar nombre), dirección ________________,
país de origen _____________, cuyo material de envase es_____, con número o
código de registro o autorización ___________,en el país____________________
(miembro de la OCDE), a través de______________________ Autoridad Reguladora
del país OCDE o de la autoridad reguladora del país adherente del sistema de
aceptación mutua de datos de esa organización.-SEGUNDO.- Que los
estudios técnicos aportados como parte del trámite de solicitud de registro por
reconocimientos de evaluación de estudios corresponden a los mismos estudios
que fueron aprobados por la Autoridad Reguladora del país miembro de OCDE o de
la autoridad reguladora del país adherente del sistema de aceptación mutua de
datos de esa organización.TERCERO. Que el IAGT está aprobado en el país
OCDE o por el país adherente del sistema de aceptación mutua de datos de esa
organización que realizó las evaluaciones del plaguicida que se quiere
registrar en Costa Rica mediante este mecanismo y que dicho registro o autorización
se encuentra vigente, según registro o referencia de aprobación para su
verificación _________. CUARTO. – Que toda la información, estudios
técnicos y documentos del apartado I.A del Anexo III del Reglamento para
optar por el Registro de Ingrediente Activo Grado Técnico mediante el
reconocimiento de la evaluación de los estudios técnicos aprobados por las
Autoridades Reguladoras de los países miembros de la Organización para la Cooperación
y el Desarrollo Económicos (OCDE) o los países adherentes al Sistema de Aceptación
Mutua de Datos de la OCDE que se aportan para esta solicitud fueron
aprobados por la Autoridad Reguladora del país miembro de la OCDE o del país
adherente al sistema de aceptación mutua de datos de esa organización y que
sustentaron, dieron origen al registro o aprobación de este IAGT y que su
representada cuenta con la autorización del titular de registro ante el país
miembro de OCDE o país adherente indicado para someter esta información a la solicitud
de registro. QUINTA. Que existe una solicitud de registro de IAGT bajo
la modalidad de data completa pendiente de resolución ante el Servicio
Fitosanitario del Estado, para la misma entidad química, bajo el trámite N°
___________________ (en caso de ser procedente deberá así indicarlo). SEXTO.
Que exonero de toda responsabilidad a las autoridades del Ministerio de
Salud, Ministerio de Ambiente y Energía y el Servicio Fitosanitario del Estado-
Ministerio de Agricultura y Ganadería, con base en la información que es objeto
de la presente declaración. SÉTIMO. Que conozco que si las autoridades
competentes corroboran alguna
falsedad en la
presente declaración, errores, omisiones o incongruencias en los documentos aportados,
podrá aplicar las medidas y sanciones establecidas en la Ley General de Salud,
Ley de Protección Fitosanitaria y el resto del ordenamiento jurídico
costarricense, como lo son la cancelación del registro y el retiro del producto
del mercado entre otras. El suscrito Notario hace constar que advirtió al
compareciente sobre la trascendencia legal de sus manifestaciones, y de las
penas con que el Código Penal castiga los delitos de falso testimonio y de
perjurio. Es todo. Expido un primer testimonio. Leído lo anterior al
compareciente, manifiesta que lo aprueba y firmamos en la ciudad de XXX al ser
las XXX horas, del día XXX del año dos mil XXX----------------------------------------------------------------------trascripción
de firmas----------- --------------------------------------Lo anterior es copia
fiel y exacta de la escritura número XXX, visible al folio XXX, del tomo XXX,
del protocolo del suscrito Notario. Confrontado con su original resultó
conforme, y lo expido como un primer testimonio en el mismo acto y lugar de firmarse
la matriz.
Nota: Debe estamparse el
sello blanco del Notario, así como cancelar ¢275 en timbres del Colegio de
Abogados y ¢125 en timbres fiscales.
DECLARACIÓN JURADA DE PERSONA FÍSICA
NÚMERO XXX. Ante mí, XXX,
Notario Público con oficina en la ciudad de XXX, comparece el señor XXX, mayor,
XXX (estado civil), XXX (profesión u oficio), portador de la cédula de
identidad número XXX (o del pasaporte de su país número XXX), vecino de XXX, quien
bajo la fe del juramento declara lo siguiente: PRIMERO.- Que estoy
tramitando la solicitud de registro de IAGT data completa por reconocimiento de
evaluación de estudios denominado: ___________________, concentración mínima de
____________ % (m/v o m/m), fabricante ______________ (indicar nombre),
dirección ________________, país de origen _____________, cuyo material de
envase es_____, con número o código de registro o autorización ___________,en
el país____________________ (miembro de la OCDE), a través de______________________
Autoridad Reguladora del país OCDE o de la autoridad reguladora del país
adherente del sistema de aceptación mutua de datos de esa organización.- SEGUNDO.-
Que los estudios técnicos aportados como parte del trámite de solicitud de registro
por reconocimiento de evaluación de estudios corresponden a los mismos estudios
que fueron aprobados por la Autoridad Reguladora del país miembro de OCDE o de
la autoridad reguladora del país adherente del sistema de aceptación mutua de
datos de esa organización. TERCERO. Que el IAGT está aprobado en el país
OCDE o por el país adherente del sistema de aceptación mutua de datos de esa
organización que realizó las evaluaciones del plaguicida que se quiere
registrar en Costa Rica mediante este mecanismo y que dicho registro o autorización
se encuentra vigente, según registro o referencia de aprobación para su
verificación _________. CUARTO. – Que toda la información, estudios
técnicos y documentos del apartado I.A del Anexo III del Reglamento para
optar por el Registro de Ingrediente Activo Grado Técnico mediante el
reconocimiento de la evaluación de los estudios técnicos aprobados por las
Autoridades Reguladoras de los países miembros de la Organización para la Cooperación
y el Desarrollo Económicos (OCDE) o los países adherentes al Sistema de Aceptación
Mutua de Datos de la OCDE que se aportan para esta solicitud fueron
aprobados por la Autoridad Reguladora del país miembro de la OCDE o del país
adherente al sistema de aceptación mutua de datos de esa organización y que
sustentaron, dieron origen al registro o aprobación de este IAGT y que quien
suscribe cuenta con la autorización del titular de registro ante el país
miembro de OCDE o país adherente indicado para someter esta información a la solicitud
de registro. QUINTA. Que existe una solicitud de registro de IAGT bajo
la modalidad de data completa pendiente de resolución ante el Servicio
Fitosanitario del Estado, para la misma entidad química, bajo el trámite N°
___________________ (en caso de ser procedente deberá así indicarlo). SEXTO.
Que exonero de toda responsabilidad a las autoridades del Ministerio de
Salud, Ministerio de Ambiente y Energía y el Servicio Fitosanitario del Estado-
Ministerio de Agricultura y Ganadería, con base en la información que es objeto
de la presente declaración. SÉTIMO. Que conozco que, si las autoridades
competentes corroboran alguna falsedad en la presente declaración, errores,
omisiones o incongruencias en los documentos aportados, podrá aplicar las
medidas y sanciones establecidas en la Ley General de Salud, Ley de Protección
Fitosanitaria y el resto del ordenamiento jurídico costarricense, como lo son
la cancelación del registro y el retiro del producto del mercado entre otras.
El suscrito Notario hace constar que advirtió al compareciente sobre la
trascendencia legal de sus manifestaciones, y de las penas con que el Código
Penal castiga los delitos de falso testimonio y de perjurio. Es todo. Expido un
primer testimonio. Leído lo anterior al compareciente, manifiesta que lo aprueba
y firmamos en la ciudad de XXX al ser las XXX horas, del día XXX del año dos
mil XXX----------------------------------------------------------------------trascripción
de firmas----------- --------------------------------------Lo anterior es copia
fiel y exacta de la escritura número XXX, visible al folio XXX, del tomo XXX,
del protocolo del suscrito Notario. Confrontado con su original resultó
conforme, y lo expido como un primer testimonio en el mismo acto y lugar de firmarse
la matriz.
Nota: Debe estamparse el
sello blanco del Notario, así como cancelar ¢275 en timbres del Colegio de
Abogados y ¢125 en timbres fiscales.